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孕妇用药的注意事项 孕妇用药应注意给药途径 对孕妇和胎儿都不利的药品 许多药物都可能影响胎儿的健康，如巴比妥类安眠药，非巴比妥类的安定、安宁、利眠宁，降压利尿药硫酸镁、甘露醇、速尿，解热镇痛药阿司匹林等。孕妇用药，不仅本人可能受到药品不良反应的危害，不少药物还可能通过胎盘进入胎儿体内，损害胎儿的生长发育。所以，如孕妇病情确需用药，一定要充分听取医务人员的意见，认真选择，严格遵守规定用法用量。孕妇用药应注意以下四点： 注意防止胎儿畸形：因为孕妇用药后，药物可从血浆通过胎盘影响胎儿。由于胎儿器官发育未全，对药物分解、解毒能力很差，排泄缓慢，再加上发育中的胎儿敏感性强，尤其是妊娠头三个月胎儿最容易受影响。在怀孕期间对以下有致畸作用的药应禁用，如冬眠灵、奋乃静、苯巴比妥、氯氮卓（利眠宁）、甲丙氨酯（眠尔通）等镇静安眠药，都能引起胎儿畸形；甲氨蝶呤、白消安、苯丁酸氮芥、环磷酰胺等抗癌药，也可导致胎儿畸形；己烯雌酚、睾酮、孕酮、可的松等激素类药，也能致畸。如己烯雌酚可引起胎儿内脏畸形和脑积水，生殖腺癌，使男胎女性化，使后代永久性不育，口服避孕药也可引起胎儿先天性心脏病；甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等降糖药，可导致胎儿多发性畸形，四环素类抗生素，服用后可通过胎盘进入胎儿体内，不但能造成四环素牙，还能抑制胎儿蛋白质合成，使胎儿手指和肢体短小，还能导致 先天性白内障甚致死胎。另外，应用抗过敏的敏克静，抗癫痫的苯妥英钠和朴痫酮，抗凝血的双香豆素和苄丙酮双香豆素，抗疟疾药氯喹，乙胺嘧啶和奎宁，缩瞳药毛果芸香碱，拟肾上腺素类药麻黄素和鼻眼净，兴奋药咪嗪和苯丙胺等，都可导致胎儿畸形。 注意孕妇本身损害：怀孕后，孕妇体内的酶系统有一定的改变，因此对某些药物的代谢过程有一定的影响，所以有些药物可损害孕妇的健康。如在妊娠晚期应用四环素，可导致严重的肝脏损害，严重的还可造成死亡，所以孕妇要禁用四环素类药。 注意胎儿的毒副反应：药物对胎儿除了有致畸作用外，还可造成胎儿毒副反应。如对孕妇连续使用链霉素、卡那霉素可造成胎儿听觉神经损害发生耳聋；应用磺胺类药如复方新诺明、增效联磺片等，或用新生霉素等，可导致胎儿黄疸；临产前应用吗啡，可使胎儿呼吸中枢麻痹，造成新生儿窒息；患高血压的孕妇服用利血平以后，大约有10％的新生儿出现昏睡、心动过缓、鼻粘膜充血和呼吸抑制等毒副反应。虽然许多药对胎儿和孕妇本人有不良影响，但也不能说妊娠期间生了病什么药都不能用，这样就会形成养病如养虎，对母子的安全危害更大。因此，怀孕期间生病后，应及时找医生诊治，以便选择毒性小作用明显的药物进行治疗。如果因疾病的治疗需要，必须应用以上药品时，应在医生指导下选择恰当的用药时机和给药方法，必要时可终止妊娠。另外，在怀孕后，应格外注意饮食起居，劳逸结合，争取少生病，少吃药。 孕妇用药应注意给药途径 妊娠期由于特定的生理变化，孕妇对不同剂型的吸收会发生改变。 口服剂：口服是孕妇最常用的用药方法。怀孕时，由于消化液的分泌量减少和胃肠蠕动功能的减退，使胃排空时间和通过小肠的时间都延长，导致的血浓度高峰值时间推迟，而小肠吸收的量却有所增加。 肌肉注射剂：肌肉注射较口服吸收快而完全，但怀孕时由于下肢血液循环减慢，延缓了对的吸收。 雾化吸入剂：雾化吸入常用于治疗肺部疾患。妊娠期由于心输出量及每分钟呼吸量均增加，所以对喷雾剂的吸收量大大增加。 外用剂：外用的有涂搽、洗涤、滴入、含漱等药剂，妊娠时因、粘膜的血液供应增加，吸收速度会加快，吸收量也有不同程度的提高。 因此，孕妇用药时不仅要注意对的不良影响，还应根据给药途径的不同而适当增减药量。 怀孕期间，特别需要注意用药问题，以下药品对孕妇和胎儿都有不好的影响，请牢记。 青霉素：可破坏红细胞，引起严重黄疸，使死亡。 链霉素：引起先天性耳聋，骨骼发育畸形。 四环素：致牙釉质形成不全，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损（如缺四指），新生儿溶血性黄疸，最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。 土霉素、强力霉素：使短肢畸形。 氯霉素：致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀（即“灰婴综合症”）。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或死亡。 卡拉霉素：致耳聋。 红霉素：致先天性白内障、四肢畸形等。 庆大霉素：造成耳损伤，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。 磺胺类药物（以长效磺胺和抗菌增效剂为主）：致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。 海洛因：使呼吸抑制、死亡。 度冷丁：致新生儿窒息。 吗啡、安侬痛：抑制新生儿呼吸，使新生儿呈戒断样抑制状态，如在分娩前一周服用，可致新生儿痉挛、兴奋和尖锐的哭声。 阿司匹林：致小、畸形，引起新生儿凝血酶原减少数派而出血及肝脏的解毒功能障碍。 非那西汀和扑热息痛：引起新生儿高铁血红蛋白血症。 消炎痛：引起黄疸和再生障碍性贫血。 巴比妥类：致心脏先天性畸形、面及手发育迟缓、兔唇、腭裂。 扑痫酮：可指趾畸形，妊娠后期服用可致发生窒息、出血及脑损伤。 安眠酮：致畸形。 安定、安宁、利眠宁、导眠能：可致畸形和女胎男性化。 苯丙酸诺龙：引起腭裂。 胰岛素：引起流产、早产、死产和其它先天性畸形。 黄体酮：使女胎男性化。 可的松和强的松：致唇裂、腭裂。可的松还可致无脑、早产、早死。 孕酮、睾丸酮：引起外生殖器畸形。 维生素D：大量服用，可致高钙血症和智能发育迟缓。 维生素K：大量服用，可引起高胆红素血症、核黄疸。 维生素B6：大量服用，可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐。维生素B6的衍生物脑复新，在动物实验中引起裂唇，亦应慎用。 多种维生素：如果在妊娠头三个月内服用，患难与共神经系统缺陷症的危险性高达60%。 丙脒嗪：致四肢畸形。 抗疟药奎宁、氯化奎啉、乙胺嘧啶：能致脑积水、脑膜膨出、腭裂、肾停止发育或畸形、视网膜损伤。 扑尔敏、敏可静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等抗过敏药：除有潜在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，还可使肝中毒及脑损伤，抑制新生儿呼吸。 氟脲嘧啶、环磷酰胺：可使四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形，以及死亡。 氨基喋呤：致无脑、脑积水、脑膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形。 羟基脲和白消安:致多发性畸形。 白血宁：引起中枢神经系统损伤、无脑。 6-巯基嘌呤、丙酸睾丸酮、L-门冬酰胺酶：致畸形。 苯丁酸氮芥：能引起肾、输尿管缺损。 噻替哌、5-氟硫脲嘧啶、丝裂霉素C、秋水仙碱；致死亡。如果是在妊娠第16周后使用这些抗肿瘤药物是比较安全的。 双香豆素类药物：可致皮肤出血斑、脑障碍、胎盘早剥、骨和颜面畸形、智力低下或死亡。 华法令：致鼻骨发育异常、畸形。 甲苯磺丁脲（甲糖宁、甲磺丁脲、D860）：引起流产、早产，具有催畸作用。 丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化钾：致甲状腺机能低下症、呆小病、骨化延迟、尿道下裂。 双氢克尿噻或环戊氯噻嗪：可引起新生儿血小板减少症。 利血平：引起新生儿中毒，出现鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡。 咖啡因：引起唇腭裂。 乙醚：大量持续使用，可致死亡。 一切含砷药物：均致死亡。 多粘菌素E、B及万古霉素：服用时间过长，使发生急性肾功能衰竭，使孩子在出生后的3年里易患神经肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致暂时或永久性耳聋。 利福平：致畸形。 抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑：对的神经系统、造血系统、肝肾功能有严重不良反应。灰黄霉素还导致流产和畸胎。 氨苯蝶啶（三氨蝶呤）：对孕产妇有肝损害、改变血象。 氯噻酮：对的不良影响。 速尿灵：对和产妇产生恶心呕吐、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊、体位性低血压甚至水与电解质紊乱。 利尿酸：可引起暂时性听力减退，有时可发展为永久性耳聋。 其他：酒精中毒娩出的新生儿可呈戒断样抑制状态；酒精可致多发性畸形。使用者应在彻底停药半以后再孕，方可避免因用药不当而引起的畸形或痴呆儿出生。 以上药物在妊娠期限都要禁用或慎用，非用不可者，应在医生指导下进行。要做到用药单一、剂量小、时间短。 |