乳腺癌化疗

(一)辅助化疗的原理

多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实。当乳腺癌发展到大于lcm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率。但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。

(二)术前辅助化疗

1．术前化疗的意义

(1)尽早控制微转移灶。
(2)使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭，以减少术后复发及转移。
(3)进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施。术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术切除。
(4)可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的参考。

2．术前化疗的方法

(1)术前全身化疗：上海医科大学肿瘤医院自1978年起对96例乳腺癌患者术前口服嘧啶苯芥，每日15mg，服ld停2d，服用总量为45mg后手术。与94例对照组相比，Ⅲ期病人的5年生存率在用药组为56．3％，对照组为39．3％。
(2)术前动脉灌注化疗：有胸内动脉插管及锁骨下动脉插管两种方法。

(三)术后辅助化疗

1．术后辅助化疗的适应症

(1)腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女，不论雌激素受体情况如何，均用已规定的联合化疗，应当作为标准的处理方案。
(2)腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女，应当首选抗雌激素治疗。
(3)腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女，可以考虑化疗，但不作为标准方案推荐。
(4)腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女，并不普遍推荐辅助治疗，但对某些高危病人应当考虑辅助化疗。
(5)腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女，不论其雌激素受体水平如何，无辅助化疗的适应证，但某些高危病人应考虑辅助化疗。

淋巴结阴性乳腺的高危险复发因素有如下几点：①激素受体(ER，PR)阴性。②肿瘤S期细胞百分率高。③异倍体肿瘤。④癌基因CerbB－2有过度表达或扩增者。

2．对辅助化疗的现代观点

(1)辅助化疗宜术后早期应用，争取在术后2周应用，最迟不能超过术后一个月，如果待病灶明显后再用，将降低疗效。
(2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好。
(3)辅助化疗需要达到一定的剂量，达到原计划剂量的85％时效果较好。
(4)治疗期不宜过长，对乳腺癌术后主张连续6疗程的化疗。

3．推荐的化疗方案

(1)CMF方案：是乳癌化疗的经典方案：环磷酰胺(CTX) 400mg／m2 静注 d1d8 氨甲喋呤(MTX) 200mg／m2 肌注 d1d8 氟脲嘧啶(5-Fu) 400mg／m2 静滴 dl-5，每三周重复一次
(2)CAF方案： 环磷酰胺(CTX) 400mg／m2 静注 d1d8 阿霉素(ADM) 300m8／m2 静注 d1 氟脲嘧啶(5-Fu) 400mg／m2 静滴 d1-s，每三周重复一次
(3)Cooper方案：环磷酰胺 每天2．5mg／kg，口服 甲氨喋呤 每周0．7mg／kg，静脉注射连用8周。 5-氟尿嘧啶 每周12mg／kg，静脉注射，以后隔周1次 。长春新碱 每周34mg／kg连用4～5周。 强地松 每天0．75mg／kg，以后l／2量连同10d，5mg／d连用3周

4．乳腺癌的二线化疗方案

(1)CEF方案：环磷酰胺 500g／m2 静脉注射 d1d8。表阿霉素 50mg／m2 静脉注射 d1。5-氟尿嘧啶 500mg／m2 静脉注射 d1-3；
(2)DCF方案：米妥蒽醌 10mg／m2 静脉注射 dl。环磷酰胺 500mg／m2 静脉注射 d1。5-氟尿嘧啶 1000mg／m2静脉注射 d1

(四)骨转移的化疗

联合化疗对脑、肝、肺等软组织转移比对骨转移效果好。但也有报导用强有力的联合化疗使骨转移癌灶完全消失。光辉霉素(MTH)有抑制溶骨作用，临床上用以治疗骨转移溶骨性破坏所造成的高血钙症。常使用的方案为：AMO方案：阿霉素(ADM)40mg／m2静脉注射，第l、8天；长春新碱1．4mg／m2，静脉注射，第1、8天；光辉霉素(MTH)2mg溶于200m15％葡萄糖液中，2小时滴完，第l、8、15、22天；每28天为一疗程，共三疗程。对病变局限者，可配合放疗。

(五)中枢神经系统转移的化疗

若无脑水肿，可先用x线体层扫描