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| 骨性关节炎患者的用药选择 |
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骨性关节炎是最常见的一种慢性关节炎 ,表现为病变关节的疼痛、触痛、发僵、肿胀、磨擦声、变形和活动受限等,相应症状往往在活动过多时出现或加重。有资料显示 , 65岁以上人群中有半数以上表现为膝骨性关节炎 , 75岁以上老年人中,每人至少有一个关节有骨性关节炎 ,且以女性居多。至今为止 ,药物仍是治疗骨性关节炎的主要方式 ,其简便易行、疗效可靠 ,且易于维持,药物能改善骨性关节炎患者的症状 ,改进关节功能 ,提高生活质量 ,关键还要懂得合理选用。
一、抗炎止痛药 :此类药物可根据患者关节疼痛或肿胀等表现而随时短期应用。常用药物如 (1)对乙酰氨基酚 (扑热息痛),可作为改善症状的首选药物 ,该药止痛效果良好 ,不良反应少且费用低廉 ,每日用量不宜超过 3克 ,长期大剂量使用会引起肝、肾损害。 (2)非甾体抗炎药的选用要一分为二看待 ,其一是双氯芬酸 (扶他林)、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等具有抗炎、止痛和解热作用 ,且对关节软骨基质蛋白聚糖的合成没有不良影响,甚至有促进合成的作用 ,有利于骨性关节炎的治疗 ,适宜选用。其二是阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛 (消炎痛)、萘普生等虽有抗炎止痛作用 ,却抑制关节软骨基质蛋白聚糖合成 ,不利于患者康复 ,故不宜选用。 (3)若用上述药物无效或病情较重者,可选用阿片类药物 ,如可待因、曲马朵等进行短期治疗 ,不过有恶心、呕吐、腹泻、多汗等不良反应,尤其要注意的是此类药物有一定的耐受性和潜在的依赖性。
二、硫酸氨基葡萄糖 :既能抗炎止痛 ,改善症状 ,又能保护关节软骨 ,延缓膝骨性关节炎的发展 ,可作为基本治疗药物长期使用。据报道,该药及其与硫酸软骨素合剂在美国已成为大众食品补充剂 ,上超市即可购用。该药的治疗用量为每日 1500毫克。
三、中药大黄提取物 :活性成分为二乙酰大黄酸 (又名双醋瑞因 ),具有抗炎及关节软骨保护作用 ,可在治疗初期与硫酸氨基葡萄糖合用,亦可单独使用。该药治疗骨性关节炎的最佳推荐剂量为每日 100毫克 ,能明显改善患者症状 ,不良反应可见短暂腹泻。
四、维生素类药物 :如维生素Ａ、Ｃ、Ｅ都具有抗氧化作用 ,对骨性关节炎进程也有抗氧化作用,维生素Ｄ则通过骨的矿化和细胞分化对骨性关节炎发挥作用 ,这些药物均可作为辅助治疗骨性关节炎的药物长期使用。有研究者用维生素Ｅ每天600毫克 (如此大剂量不宜长期使用 ),连用 10天的方法治疗 29例 ,发现有一半以上患者疼痛明显缓解。
五、透明质酸制剂 :是从鸡冠提取并纯化的药物 ,具有良好的改善症状、改进功能和提高生活质量作用 ,主要用于膝骨性关节炎,当常规治疗效果不佳 ,或不能耐受抗炎止痛药时可选择此类药物治疗。国产玻璃酸钠注射液 ,进口的透明质酸钠注射剂,均可用于患者的关节腔内粘性补充治疗 (注射给药 ),相比较而言 ,进口药疗效更好些 ,但治疗费用较高。
来源：北京777健康网
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