美国怎样解决医生红包

北京黄萍医生给本版寄来一份值得医师甚至包括患者都会关注的稿件。

在文前她写道：作为临床医生，我们非常盼望通过实行医疗保障体系的配套改革和卫生政策的必要调整，使所有医院都能成为“为患者解除疾患，为家属排忧解难，为企业减轻负担，为社会自觉贡献”的“四为”宝地，使医务人员能时时刻刻把病人的利益、国家的利益放在第一位。要有强有力的法律使医生不敢做违反伦理道德的事；要有强有力的管理，使医生不能做违反伦理道德的事；要有较高的待遇，使医生不必做违反伦理道德的事；要培养高尚的品德，使医生不会去做违反伦理道德的事。希望到那时，“红包”问题、“回扣”问题再也不会困扰社会，困扰病人，玷污白衣天使这个崇高的称号。

夏威夷 Cacer 基金会的工作模式很值得我们借鉴。

首先，美国有医生的自律组织，包括官方的和非官方的两种。负责医生管理的还有医院董事会和保险公司。这三方面的任何一方，如果接到检举或投诉某医务人员收受病人的钱财，一旦查实记入档案，就会终生被吊销执照，丢掉饭碗。因此制度使医生们根本不敢收受“红包”。

第二，医生在美国有较高的社会地位和收入丰足的经济地位。要当医生须在接受理工科大学本科教育后，还要经过医学专业培养和实习期，并通过严格的国家级考试。而一旦取得合法的行医执照，年薪一般为美国中等以上水平，大约在 14 万到 20 万美元以上，技术高的医生年薪可高达 80 ～ 100 万美元。这样的收入水平足可以满足各种开支和税赋，根本没有必要再另外收取“红包”。豪沃尔德博士说，医护人员是非常需要照顾的，他们面对苦难，又得与苦难打交道。医生也是凡人，也要养家，抚养孩子，吃饭穿衣，所以必须首先使他们在生活上有足够的保障，严格要求他们的措施才有保证得到落实。

第三，在美国人们的收入及消费大多是通过信用卡来进行的，包括工资和各种收支，现金很少流通。对每一笔收入，银行会进行监督，数额较大的来历不明的钱一旦查实，会记入个人档案，影响一个人的信誉，在转换工作岗位时如被发现信誉不好会带来麻烦。信用卡制度和现金管理的严格也使医生难以收取“红包”。另外与个人档案的密切联系使人们珍惜信誉如同珍惜生命，促使人们走正路而不走歪门邪道。

第四，美国医生在开始接受医学教育时，医学伦理教育就始终与专业课同步进行，目的在于解决“谁来救治‘救治者'”的问题。讲基础课时伴随基础伦理课，讲临床课时有相应的疾病诊治伦理课讨论，使医学生明白，作为医生的最大责任是给病人以最好的照顾，做任何事情都要以病人的利益为重，帮助病人是自己义不容辞的责任。所以，医学生在系统接受医学教育的同时，也接受了非常正规的医学伦理学教育。这种教育促使医生发自内心地去为病人服务，对什么事该做、并且如何做，什么事不该做、如发生了又怎么办等问题有清楚的认识，为培养医生的人道主义、同情心、爱心、责任心、诚实和无私，为逐步形成正确的价值观和人格，为以后依法行医打下较好的基础，使医生根本不想接受“红包”，从内心深处就认为接受病人的“红包”是一件非常可耻的事。 如果一个医生接受了病人的红包， 他 一般情况下，其他医生会劝告他，还会同时把这件事情报告当地的医学伦理委员会，为病人讨一个公道。这样的处理被认为是很公正的作法，不会引起非议。医生们普遍认为如果护短才是不道德的、不公道的、不符合伦理的。

第五，要有一整套医疗保险制度和组织来保护病人的利益，监督和保证医疗质量，制约医生的行为。如夏威夷群岛的健康质量基金会资金来自于病人投保、政府和社会团体资助，下设若干的医疗保健中心和卫星诊所，负责聘请医务人员对投保的病人提供服务。医务人员一年一聘，年薪由 16 万到 20 万美元不等，其工资水平位于公立医院和私立医院之间。如为 20 万美元年薪，去除 4 万左右的税费，医生的收入处于社会的中上等，根本不会为生计着急。由于农村医生相对少 基金会就以较优厚的工资条件吸引医生组成医疗小组到偏远农村去服务。 基金会非常重视医疗服务质量的监督评价，并得到美国全国质量保证委员会（ NCQA ）的认证，在全国排第六位。它每月召集病人填写问卷，包括对医生、护士、药剂药和辅助人员的满意度评价，问题非常具体，比如，医生用了多少时间倾听病人讲话，病人需要等候时是否得到了解释，对医生的医疗技术信任度如何，对就医的环境评价如何，对护士的服务是否满意等等。基金会每周五有个例会讨论病人的投诉，找相应的医生谈话；还定期对医生的医疗行为、质量和消费成本效益比进行评价，由此确定医生年薪水平。医生的待遇与其医疗收入的多少并不挂钩。如果一个医生得到较高的满意度评价，同时医疗质量评价为优，那么年底不但会得到续聘和额外的奖金，年薪还可能上调。再比如，发现一位医生有过度开药的行为，质量保障部门会向医疗董事会汇报，董事会可能先请经选举产生的医务人员（以示公正）复查后，然后向有关的医生提出质询。当事人可以为自己辩护，也可能说：“ Yes ， youareright.I ＇ llchange. （是的，你是对的，我将改正。）”之后让他离开，董事会就当事人对该问题的态度和认识进行讨论，决定是否进行处罚直至解聘。 基金会非常重视对医疗服务质量的评价和反馈，他们的口号是： Lookatit ， exam － ineit ， provideit. （观察质量，检查质量，管理质量。）正是由于他们的出色努力，经过 20 年的发展，这个基金会已经覆盖 1500 万人口，在夏威夷各个医疗基金会中排列第一，并逐渐向美国其它地方发展。　

　（健康报）