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吴英恺院士谈临床医学成材之路

2007-03-17

成材是一个比较抽象的概念 , 至于医学成材的含意和标准过去也较少讨论过。我想 , 在

临床医学领域成材的要求可以概括为两条： (1) 出色地完成本职医疗、教学、科研工作 ,

有良好的医德和学风 , 受到病人和同行同业的信任和尊重 ; (2) 有强烈的事业心 , 学术

上不断提高、创新 , 初步具备成为优秀学科带头人的基本条件。这个要求不算低但也不

算太高 , 许多青年医生只要努力学习、认真实践是可以达到的。现就我个人的经验谈如

下几点体会。

一、十载寒窗 , 循序渐进

医学成材需要多久 ? 根据许多人的经历 , 大概需要 10 年左右。从医学院校毕业只是进了医

学之门 , 也可以说是一生漫长的医学道路的开端。我在医学院毕业后开始学外科 , 在北

京协和医院做了一年实习医生、一年研究生、两年助理住院医生、一年总住院医生 , 而

后做了两年普外科主治医生 , 1941 ～ 1943 年到国外进修胸部外科 , 前后整整 10 年。回顾

那 10 年的工作和学习经历 , 确实十分紧张和艰苦 , 除了有一年因肺结核住疗养院 , 平时

工作和学习的时间平均每天都在 12 小时以上。做实习医生负责 20 名左右住院病人的基础

医疗工作 , 做助理住院医生管理 30 。 40 名住院病人 , 每天既要早晚两次巡诊 , 还要有事

随叫随到 , 此外每周上午参加手术 3 、 4 次 , 下午门诊 5 次 , 还要挤出时间去图书馆查阅文

献和期刊。此后的两年主治医师和两年国外进修工作安排变了 , 但医疗、教学、阅读、

写论文等一点儿都不能放松。这 10 年 ( 实际是 9 年 ) 连续埋头苦干 , 把我锻炼我为一名具有

独立工作能力的外科专业人员。我 34 岁在重庆中央医院任外科主任 , 治疗了大量外科病

人 , 开展了胸外科新手术 , 招收了 20 多名外科实习医生和住院医生、每天从早忙到晚、

多少艰苦困难都顺利度过了 , 没有那之前的十载寒窗、刻苦锻炼是做不成的。

我在 1935 ～ 1943 年 8 年间发表了 ll 篇外科论文 , 其中 5 篇是在国外一流外科杂志上发表的

。回顾从 23 岁到 33 岁这 10 年的经历 , 这是我一生外科事业的成型年代或者说是成长锻炼

的黄金时代。我深信我的经历是与许多老一辈临床学者的经历是大同小异的。当然 , 现

在的情况已有不少变化 , 但我们的经验仍然有不少是可供青年同道们参考的。

总结起来 , 我在从医学院毕业后 9 年时间的外科训练大体可分为三个阶段：第一阶段是从

实习医生到做完总住院医生 , 共 5 年时间 ; 第二阶段是做普外科主治医生 , 共 2 年时间 ;

第三阶段是胸外科专业学习 , 有 2 年时间。学习是不断深化的 , 也就是循序渐进。这种培

养训练方式是近百年来各国众多医学学者总结出来的可靠途径 , 时间的长短可有一定的

伸缩 , 但是太短了不行 , 起步的时间太晚了也不行 , 好高骛远和急于求成更是徒劳无益

的。

二、广开学路 , 贵在自学

我在医学院实习时 , 医院里专家少、病人多 , 所以那些教授们都是早 8 点开始查病房 , 1

0 点钟看门诊 , 外科教授还得做手术 , 他们对本科的住院病人的病情一清二楚 , 关心备至

, 这对于我学到如何做一个临床医生影响很大。毕业后到了北京协和医院 , 又有一番景

象 , 分科更细了 , 专家更多了 , 专家们除看门诊、查房、手术、讲课之外 , 又都忙着搞

科研 , 忙得不可开交。当时的外科主任娄克斯每天来得最早 , 走得最晚 , 星期日上午还

来看病人。全科所有外送的论文他都要一一审阅、修改 , 他那勤勤恳恳、认真负责和严

谨的学风对我影响至深。外科每周的全体大巡诊对青年医生是很好的锻炼 , 实习医生报

告病历不许照本宣读 , 既要全面 , 又要精炼 , 否则就会下不来台 , 主治医生随之讨论 ,

专家们继续提问或进行分析 , 主任最后总结。协和医院每周一至周六中午 12 时～ 13 时都

有各科的大课 , 内科主任司纳波的大课最受欢迎 , 他引经据兵 , 条理清晰 , 既有丰富的

知识性又有引人入胜的趣味性 , 我从中学到如何讲课和如何做学术报告。协和医院每周

有临床病理讨论会 , 对临床医生教益最大 , 此外凡有尸检 , 通知全院 , 人人都可参观。

以上这些活动都是自由参加的 , 但我除非工作离不开 , 总是尽量到场 , 可以听、看到许

多书本上学不到的东西。

学习的另一个重要途径是读书和阅览期刊。书提供系统的知识 , 期刊提供现时的情报 ,

二者各有其作用。我在北京协和医院时期和后来到国外进修时。每周总要到图书馆去几

趟 , 每次少则半小时 , 多则 2 、 3 个小时 , 选阅与自己专业有关的书和杂志 , 对新书和新

杂志总是先睹为快。对期刊中的重要文章做出文献卡片以备查阅 , 这是每个学者必需做

的基本功。所有专业人员对自己从事的专业的国内、国外动态都应随时了解并及时汲取

新知识、新技术。

我在美国进修胸外科的导师葛拉姆是胸外科的先驱之一 , 又兼大学外科主任教授 , 国内

外学术活动频繁 , 但他平时坚持每天下午与胸外科全体医生一起讨论病例 , 决定治疗方

案 , 既解决病人的问题 , 又是最现实的临床教学。他为人正直 , 治学严谨 , 热心学术建

设 , 为胸外科医疗、教学、科研和学术交流从早忙到晚 , 他的为人、治学、创业精神是

我终生难忘的。此外 , 我在 1943 年秋归国之前曾访问了美国十几个一流的外科学府 , 会

见了许多知名教授 , 参观了他们的手术和实验室 , 使我得到一个深刻的印象 , 知道一个

现代化外科如何组织和发展。给我印象最深的是 MAYO 医学中心 , 有几十间手术室 , 每天

进行 30 ～ 50 台各科手术 , 每位专家都带领自己培养的中青年助手成为一个工作班子 , 一

年完成大量手术 , 写出大批论文 , 培养出一批又一批的专家。我参观后深有感触 , 决心

把这些好经验、好办法带到将来自己的工作中去。

总之 , 学习成材的途径很多 , 青年人必须自觉学习和善于学习 , 还必须持之以恒。把别

人的好经验、好学风、好文章、好技术、好方法看到眼里、想到心里 , 取其精华 , 消化

吸收．再通过自己的实践深化提高 , 就有可能有所成就 , 后来居上。

三、”三基”、”三严”是医学成材的基石

“三基”是指基础知识、基本理论和基本技术 , “三严”是指严肃的态度、严格的要求

和严密的方法。这些要求都是临床工作的根本法则 , 没有这些法则将杂乱无章、一事元

成。诊断治疗往往需要与正常的解剖结构、生理功能和病理变化相比较、相联系 , 对应

观察、辨症施治才能不出错误。临床医学的基础理论一是发病机理 , 二是治疗原则 , 二

者相互结合 , 才能把病情弄清 , 才能对症下药 , 手到病除。至基本技术在医疗工作中的

重要性则更是显而易见的 , 现在医疗设备虽有很高的精密度 , 但还没有完全自动化 , 也

并不是没有误差 , 还必须由人来掌握 , 因此操作必须认真 , 分析必须准确。至于做好外

科手术有赖于术者的基本功。手术做的精巧轻快 , 组织损害就小 , 病人恢复就快．否则

病人负担就大。以上常识说明临床医学永远是离不开”三基””三严”。医院所以必须

有许多规章制度就是为了保证各项诊断检查、治疗、护理工作的准确无误。轿窆ぷ髡弑

匦刖 Ｑ纤喽源 ? 认真执行 , 时刻警惕 , 不出差错。张孝骞老大夫曾说过：医务工作是

如踏虎尾、如履薄冰。这是一句名言 , 值得所有医务工作者重视。护士发药打针都要三

查四对 , 并不是没有道理的。

青年医生从事业的开始就要培养”三基”、”三严” , 工作要一丝不苟 , 滴水不漏 , 千

万不可忽视这些”常规”和日常”琐事” , 一个高明的医生一生坚持”三基”、”三严

” , 所以他们才能在做好医疗工作的同时也能在学术上、事业上有所成就 , 有所贡献。

临床医学之难与可贵也就在这一点上 , 千万不可等闲视之。目前有少数青年医生不认识

”三基”、”三严”的重要性 , 不屑于在日常医疗工作中多花精力 , 而是求新求尖求高

, 其实这是一种误解 , 医学科学现代化也是在”三基”、”三严”的基础上才能实现 ,

临床医学成才必须经过长期反复的医疗实践才能达到 , 离开”三基”、”三严”这个基

础 , 任何主观愿望都是要落空的。

四、培养”四有”新人

邓小平同志倡导我们培养有理想、有道德、有文化、有纪律的”四有”新人。这对医务

工作者特别重要 , 必须在青年时期打好基础 , 一生坚持实践。

做医生的理想是什么呢 ? 我想最起码的理想应该是做一个好医生 , 要有高明的医术 , 能为

广大病人解除疾苦。倘若在此基础上在医学学术上有所成就 , 成为医学家 , 那就更加理

想了。所有青年医生都应充分利用一切有利条件向这些方面发展：尽管每个人所处环境

不一 , 但是只要努力奋斗都可以有所作为。

医生的道德简称为医德 , 是做医生的根本条件之一 , 古今中外普遍重视：因为医生的工

作关系人们的生老病死 , 医生又与病人的接触最密切。因此医生必须严守职业道德。必

须维护病人的利益 , 急病人之所急 , 痛病人之所痛 , 来不得半点疏忽和虚假 , 不允许有

任何越轨行为 , 更不能以医谋私。

有文化在医务工作中可以理解为在医务工作中的文化素质。医务工作既有科学又有艺术

。临床医生都要有”床旁艺术” , 即对病人的方式方法。对待病人既要热忱 , 又要庄重

, 平易近人 , 以礼相待 , 取得了病人的信任才能做好诊查治疗工作。除了医学医术之外

, 临床医生一定要懂得一些社会学和心理学。

有纪律在医务工作中很重要 , 不但要遵守医疗护理规章制度 , 还要守信用 , 守时刻。在

诊断治疗中往往需要多科合许 , 团结协作是保证医疗质量和进度的重要条件 , 要发扬集

体主义精神 , 警惕自由主义、本位主义和个人主义。

五、老一辈医学家的历史使命

在青年医生的成长过程中 , 老一辈医学家起重要的传帮带作用 , 虽然说是修行在个人 ,

也还要师父领进门 , 不能任令青年医生自生自长。老专家和医院党政领导都要经常关心

青年的成长 , 给他们分配任务和创造工作与学习的条件 , 对他们的工作和学习情况要经

常了解并给予评价和指导。组织读书报告会 , 督促他们自学。分配给他们一些临床总结

或实验研究任务 , 及时写出论文。外科要合理安排手术 , 让青年医生从第二助手做起 ,

逐步担任第一助手 , 条件成熟了放手让他们担任术者。在关心技术成长的同时必须注意

他们的医风学风和医德表观 , 遇有问题不可轻易放过。一个专家、一个科室同时培养的

对象不可过多 , 各不同年级的人排好队 , 倘若一个科室每年都能培养出来一名专家也就

不错了。老一辈医学家一定要积极设法做好青年医生成才培养工作 , 这是国家的需要 ,

是医学科学发展的需要 , 也是老一辈医学家责无旁贷的历史使命。

六、结语

临床医学成才之路是漫长的 , 也是艰苦的。关键在于个人努力 , 当然机遇和环境也有一

定的影响 , 但古人说有志者事竟成 , 成材之路并不是高不可攀 , 而是人人有份 , 青年医

生务必要重视前人的经验 , 务必要勤奋学习 , 认真实践 ; 务必要持之以恒 ; 务必要走正

路不走邪路 ; 1983 年 , 在中华医学会外科学会第十届大会上 , 我曾对青年外科医生有过

如下赠言：”勤学苦练 , 多思善创 , 六年出科 , 十年成才 , 为人民服务 , 为四化献身 ,

团结奋斗 , 为国争光 ! ”这些话今天看来仍然适用 , 就用来结束我这篇”谈临床医学成材

之路”吧。

来源：中华外科杂志