1、哪些降压药物应作为一线使用？
       影响治疗高血压首选药物的因素包括：疗效，药物副作用及药物价格。假定任何一种降压药都没有用药禁忌的话，绝大多数临床医生都会建议首选β受体阻滞剂或噻嗪类利尿剂。事实上，此两种降压药物也具有最多的长期随访数据，并且患者容易耐受，药物价格也相对便宜。在1999年国外有人提出β受体阻滞剂可能适合于年轻患者，因为此药的回访率较高。然而，在比较用药的预后方面，2000年和2001年有专家的研究发现对高血压患者在比较总体死亡率和心血管事件死亡率方面，四类主要的抗高血压药物（b受体阻滞剂，噻嗪类利尿剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂ACEI）和钙通道阻滞剂）差别很小。
      与此同时，1999年有人在老年人群中所做的STOP-2试验并未发现老药（如β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂）与新药（如钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂）在疗效上有差异。尽管如此，1998年Messerli等所做的一项汇萃分析指出，β受体阻滞剂在治疗收缩期高血压方面略逊于利尿剂。因此，噻嗪类利尿剂为老年高血压患者的首选用药。
根据目前最新高血压治疗指南，已将另外两类药物（肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)）也作为一线抗高血压药物或主要抗高血压药物，对轻中度高血压这六类药物差别较小，但对高血压已引起全身各脏器有损害或同时合并有其它疾病（如糖尿病、肾功能不全等），则需要考虑有选择性使用有一定保护作用或特殊作用的药物，在高血压的靶器官保护方面，ACEI和ARB有着独特的优势。

2、应加药治疗还是换药治疗？
      当单用一种一线降压药不能显著降压时，对是否加用另一种降压药还是换用其他降压药尚未定论。临床上，若基础血压只轻度增高，且服用一种降压药就可能达到目标水平，在这种情况可试用另一种降压药单一治疗，但不要选择同一类降压药的另一种。1999年国外有专家的研究表明β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂间，及钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂间的治疗效果很相近。因此，如果某一患者服用β受体阻滞剂后不能达到目标血压，可选用钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂，或者相反，即服用钙通道阻滞剂后不能达到目标血压，可再加用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。因为血管紧张素转换酶抑制剂的疗效与β受体阻滞剂相似。
      此外，如果基础血压显著增高并且最初的药物治疗降压缓和，仅降低约10（收缩压）/5（舒张压）mmHg，则加用另一种降压药是非常明智的选择。

3、哪些降压药物联合使用有效？
      ABCD原则可用来指导有效的联合用药（其中：A代表血管紧张素转换酶抑制剂；B代表β受体阻滞剂；C代表钙通道阻滞剂；D代表噻嗪类利尿剂）。联合用药的目的就是发挥药物间可能的协同作用（即实现1+1>2的效果）通常选择作用机制不同的药物：血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂均阻断肾素—血管紧张素系统，而噻嗪类利尿剂和钙通道阻滞剂主要是血管舒张剂，并且能够激活肾素—血管紧张素系统。正如近期的许多研究结果所示，大约有三分之二的患者可能不止需要一种降压药来达到目标血压。联合用药的步骤大概是：
第一步：首选单一用药；如效果不好，进行第二步：A或B+C或D 或A+D；如依然控制不好，则进行第三步：加用或换用α-阻滞剂，最后进行第四步：重新评价二次降压水平或专家指导。

4、哪些患者应接受进一步调查和治疗
      这些病人需要专家们会诊。需要进一步接受检查和治疗的高血压患者主要包括：
      1、高血压急症（例如：高血压脑病）
      2、恶性或进展性高血压
      3、未成年高血压（〈20岁〉
      4、青年人收缩期高血压（〈30岁〉
      5、可疑的继发性高血压
      6、肾性高血压
      7、耐药性高血压（例如：服用三种药物均未达标）
      8、对多种药物禁忌
      9、妊娠
      10、血压波动明显
      11、 可疑的白大衣性高血压

5、固定剂量的联合用药是否有效？
      英国因为考虑到费用及有效剂量配伍，一般不采纳固定剂量的联合用药。现在，这些传统观念已经土崩瓦解，并且固定剂量的联合用药已经开始在全世界广泛使用。例如：英国的Zestoretic(赖诺普利和双氢克脲噻的复合制剂)，美国的海捷亚（氯沙坦和双氢克脲噻的复合制剂），中国的北京降压0号和复方降压片，尤其中国的降压0号是一种长效制剂，疗效确切、价格便宜，其主要组成为利血平，双肼屈嗪，双氢克尿塞和氨苯喋啶等，副作用小。这在需要服用多种药物降压的患者中值得考虑应用，因为这样可减少患者每日的服药量，从而增加依从性。

6、是否需要控制24小时血压？
      由于心脏，大脑和血管都受血压周期性改变的持续影响，因此，24小时血压控制显得非常重要。有证据表明24小时血压控制能够有效减轻左心室肥厚。这样，所有患者都应达到此目的，在经济状况允许情况下尽量一次的药物控制而避免服用短效药物。（一天三次的药物）