航天部设计院的工程师马某 , 近一周来总觉肚子发胀 , 吃不下去饭 , 做 B 超检查提示肝硬化腹水 , 化验检查显示乙肝病毒表面抗原 ( 俗称澳抗 ) 为阳性、肝功不正常 ( 转氨酶升高、白蛋白降低 ) , 医生诊断为活动性肝硬化。马某及家人有点不相信这一结果 , 平常身体好好的 , 没有什么不适 , 怎么一下子就成肝硬化了呢 ?
在平日的临床诊治工作中 , 我们的确遇到过许多类似马某的情况 , 不少人第一次发病就被诊断为慢性重度肝炎甚至肝硬化 , 这是怎么回事呢 ? 其实这些患者明显发病之前 , 都已经历了一个病变过程 , 这一过程是极其隐蔽的 , 病变在不知不觉中向恶化方向发展。在其发展过程 , 患者往往没有明显不适 , 甚至化验检查肝功能都正常 , 病变一旦过渡到显性肝炎阶段 , 就已很严重了。医学上把这种在暗中不知不觉发展的肝炎称为亚临床型肝炎 , 或隐匿性肝炎 , 临床上主要见于慢性乙型及丙型肝炎病毒携带者。据不完全统计 , 我国现有乙肝病毒携带者约 1. 2 亿人 , 另外处于显性发病状态的乙肝病人有 3500 万人左右。乙肝病毒携带者情况十分复杂 , 过去曾把他们称为 “ 健康携带着 ” 或 “ 无症状病毒携带着 ” , 后来深入细致的研究结果表明 , 绝大多数的病毒携带者并非处于真正的 “ 健康 ” 状态 , 也并非没有症状和体征。病毒携带者肝组织学检查显示 ,80% 以上的携带者都存在程度不同的炎症活动 , 只有不到 20% 的携带者肝脏组织学检查处于正常状态。我们把肝组织学检查异常的病毒携带者称为亚临床型肝炎或隐匿性肝炎 , 这些患者的特点是 : 长期携带乙肝病毒 , 化验检查乙肝病毒复制指标 ( 乙肝病毒 e 抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸等 ) 阳性 , 肝功检查正常 , 患者本身没有什么不适 , 初看和正常人一样 , 但是其肝脏内部却呈现出不同程度的炎症反应。这种亚临床或隐匿状态往往是潜移默化、渐进性向前发展的 , 病变发展受到患者机体免疫状态和病毒个性的影响。有的患者在机体免疫失去耐受后 , 或是乙肝病毒发生变异 , 或重新叠加新的肝炎病毒时 , 病情就会加重 , 病变从隐性转为显性。有的患者初次发病 , 就已经达到了肝硬化程度。因此决不能对亚临床型肝炎掉以轻心。
亚临床型肝炎最终确诊需要做肝穿。特点是 : ①肝细胞变性 , 点、灶状坏死 , 有嗜酸小体 ; ②汇管区有 ( 无 ) 炎性细胞浸润、扩大 , 可见轻度甚至中度以上碎屑坏死 , 甚至可见桥样坏死 ; ③小叶结构完整或紊乱 , 个别纤维间隔形成。与真正的病毒携带者相比 , 亚临床型肝炎预后要差一些。前者处于完全的免疫耐受状态 , 病毒在体内持续存在而肝脏确无明显病变 ; 后者处于部分耐受状态 , 虽然肝功检查正常 ( 肝脏代偿功能尚可 ) , 但是肝脏内部炎症正在隐匿进行。因此 , 对于乙肝病毒复制指标始终阳性的 “ 病毒携带者 ”, 应保持足够的警惕性 , 定期复查。
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