小儿肝脏比成人相对较大,血供丰富,肝细胞再生能力强,但免疫系统不成熟,对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此,婴幼儿感染乙型、丙型肝炎后容易成为慢性携带者。据报道,通过母婴垂直传播感染乙肝病毒的婴儿有约 40 %~ 70 %可成为乙肝病毒长期携带者; 3 岁以前水平传播而成为带毒者则占 20 %~ 30 %。这些乙肝病毒携带者受丁肝病毒感染的机会较多,并使肝病加重,促进向肝硬变、肝癌转化。
临床上婴儿急性肝炎以黄疸型为主,持续时间较短,消化道症状用显,起病以发热、腹痛者多见。 6 月龄以内的肝炎患儿发生重型较多,病情危重,病死率高;高热、重度黄疸、肝脏缩小、出血、烦躁、抽搐、肝臭是严重肝功障碍的早期特征,病期 12 日左右发生昏迷,昏迷后 4 日左右死亡。年长儿童多以轻型、无黄疸型或亚黄疽型居多,起病隐匿,常在入托或查体时发现。
婴幼儿肝炎的病原以巨细胞病毒感染占第一位,其次是乙型肝炎病毒。巨细胞病毒感染婴儿引起肝炎的特征主要是:
( 1 )年龄在 1 ~ 3 月龄者占 90 %。
( 2 )生理黄疸消退不太马上出现( 1 月龄内)黄疸者占 45 . 2 %。
( 3 )隐匿起病者占 61 . 9 %。
( 4 )男婴多见。
( 5 )血清胆红素 85 . 5 ~ 171 微摩尔/升者占 61 . 9 %,以直接胆红素为主,消退缓慢。
( 6 )丙氨酸氨基转移酶升高,以低酶多见,小于 50 单位/升者占 78. 5 %,下降亦缓慢。
( 7 )并发症多,伴肺炎者占 66.6 %。
( 8 )及时治疗者预后较好。
小儿乙型肝炎的表面抗原高峰在 5 ~ 9 岁,而抗体阳性率的高峰在 10 ~ 15 岁;血液中乙肝表面抗原和乙肝 e 抗原的阳性率高于成人;肝脏中乙肝表面抗原的表达与成人相近,而乙肝 e 抗原的表达明显低于成人。另外 20 %~ 30 %的慢性乙型肝炎患儿有肝外系统表现,特别是肾损害;皮肤常见痘疹样皮疹。
休息和营养是小儿肝炎治疗的关键。小儿好动,不知疲倦,一定要用讲故事、听广播、看电视、做气功、午睡等方法安排好小儿休息与活动。用易消化吸收、富于营养和色香味美、小儿爱吃的半流食提高小儿食欲。当食欲恢复时要控制进食过多,以免伤及脾胃,影响肝脏康复。
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