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免疫性不孕的诊断要点
发布时间: 2008-10-16 15:14:03       编 辑: 江艳       字体:     我要投稿

免疫性不孕是指由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而引起的不孕症。 

据估计,在所有引起不孕的原因中,免疫学因素所致的不孕不育症大约占10—20%。有研究发现,79%的原因不明的不孕妇女体内有抗精子抗体(AsAb);在不孕不育症患者中,16%的男性患者和29%的女性患者体内有抗精子抗体,女方抗体发生率较男方高,强阳性者较多。

一、AsAb的产生机制

1.男性AsAb的形成。精子对于男性虽为自身抗原,但由于它直到青春期才出现,因而对自身免疫系统而言仍然是“异己”的。正常情况下,因血睾屏障阻碍了精子抗原与机体免疫系统的接触,不会产生抗精子的免疫反应。但是当血睾屏障遭到破坏(如手术、外伤等),精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞,其携带的精子抗原激活免疫系统就会产生AsAb。

另外,生殖道感染也可造成AsAb的产生。可能与存在同精子膜抗原有交叉反应的抗微生物抗体有关,或者感染使具有免疫作用的细胞游移进入生殖道,与精子抗原接触后产生AsAb。

2.女性AsAb的形成。女性生殖道内存在完整的局部免疫防御机制,进入女性生殖道的精子虽然为同种异体抗原,但精浆中存在一种强效免疫抑制剂,这些物质牢固地吸附在精子的表面,抑制了女性生殖道对精子抗原的免疫攻击。当丈夫精浆中免疫抑制剂有质或量上的缺陷时,或当女性生殖道炎症及子宫出血时性交,其生殖道粘膜渗透性改变,抗原的吸收增强,同时细菌感染加强了对精子抗原的免疫性,使妻子对精子抗原致敏而产生AsAb,导致不孕。

由免疫学因素造成的不孕,统称为“免疫性不孕”。约20%的不孕夫妇属于原因不明的,随着生殖免疫学研究的进展,认为原因不明的不孕多数是由于免疫学的因素所引起。

二、其诊断要点如下: 

(1) 临床及各项检查排除男女双方其他因素引起的不孕。

(2)血清或宫颈粘液抗精子抗体阳性,或执卵透明带抗体阳性。

(3)性交后试验,排卵前性交后2小时内,每高倍视野下宫颈粘液中有力前进的精子少于5个。

(4)精子宫颈粘液接触试验,排卵前镜下见到宫颈粘液接触面的精子“颤抖”,不活动,或活动迟缓。

总之,如果一对原因不明的不孕夫妇,男方精液常规检查正常,多次性交后试验阴性,女方血清中或宫颈粘液中存在抗精子抗体,或抗卵透明带抗体阳性,即可诊断为免疫性不孕。

来源:用药安全网(作者:西西)

 关键词:    不孕
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