中暑  症状  治疗

        中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。颅脑疾患的病人，老弱及产妇耐热能力差者，尤易发生中暑。 
        症状：1、发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心、呕吐、胸闷。 2、烦躁不安、脉搏细速、血压下降。3、重症病例可有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛。

        中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。颅脑疾患的病人，老弱及产妇耐热能力差者，尤易发生中暑。 

        1.体检  应测口温及肛温、脉搏、呼吸、血压。注意神志，皮肤颜色、温度、湿度，瞳孔大小及对光反应，心肺及腹部情况，有无肌肉抽搐及病理反射等。
        2.病情分度  按病情轻重中暑可分为①先兆中暑：全身软弱、无力、头昏、胸闷。②轻症中暑：出汗、恶心、呕吐、脉搏增快。③重症中暑：意识障碍、血压降低、呼吸浅快，四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌发生痉挛，致相应部位疼痛。
        3.按病理生理及临床表现分类  中暑可分为①热射病：因暴晒或辐射热作用，使体内热蓄积，导致体温调节中枢、心脏及汗腺功能衰竭，临床特征是高热(40℃或更高)、无汗和昏迷。如因头部直接受太阳辐射或强烈的热辐射，表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷者，则称为日射病。有时日射病与热射病同时存在。②热衰竭：因出汗过多和心血管功能紊乱，引起低血容量和低钠血症，表现为体温在38℃以下或正常，冷汗淋漓、脉搏细弱、血压降低。③热痉挛：在高温环境下大量出汗，仅补充水分而补盐不足，表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，致相应部位疼痛。上述三型可混合出现。

        应详询发病表现，当时所在环境的温度、湿度及辐射热程度，通风情况以及停留时间、劳动强度。有无慢性病、有无服用影响汗腺分泌药物史(如阿托品等)，是否长期卧床或处于产褥期等。

        一、发病机制：正常人的体温一般恒定在37摄氏度，这是在下丘脑体温调节中枢控制下，产热与散热平衡的结果。
        （1）在产热方面，人体产热主要来自体内氧化代谢过程中产生的基础热量，肌肉收缩、运动和不自主的寒战也能产生热量，人体每公斤体重蓄积3.89J（0.93cal）热量，足以使体温提高1摄氏度。
        （2）在散热方面，在通常室温（15—25摄氏度）下，人体散热主要靠辐射（60％），其次为蒸发（25），少量为传导（3％），周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热只能靠出汗以及皮肤和肺泡表现的蒸发。每正每1g水，可散失2.4kJ（0.58kcal）热量，人体散热还通过循环血流将深部组织的热量带至皮下组织，并通过扩张的皮肤血管散热，因此，皮肤血管抗漳河经皮肤血管的血流越多，散热越快，皮肤血管扩张可使皮肤温度较深部组织低1摄氏度。
        二、高温对人体各系统有不同的影响：
        1、体温调节  在高温条件下，血液循环和汗腺功能对调节体温起主要作用，高温超过一定限度，产热量大于散热量时，体温调节中枢失控，可出来出现高热而发生热射病，此时汗腺功能产生障碍，出汗减少可加重高热。
        2、中枢神经系统  高温对中枢神经系统有抑制作用，导致注意力不集中，对外界反应迟钝，肌肉工作能力降低，动作主动性和协调性差。
        3、心血管系统  由于散热的需要，皮肤血管扩张，血液重新分配，同时心排血量增多，结果心负荷加重，最终多之心功能减弱，心排血量降低，输送到皮肤血管的血液量减少而影响散热。
       4、水盐代谢  出汗是高温作业中的主要散热途径，一般认为一个工作日的出汗量高达6L为生理最高限度，而汗中氯化钠含量约为0.3％—0.5％，因此，在高温下作业时，大量出汗伴有盐的丢失，丢失水分过多可引起循环障碍而发生热衰竭，丢失盐过多和补盐不足可引起肌肉痉挛而发生热痉挛。
        5、消化系统  高温引起血液重新分配，使消化道血液量减少，胃蠕动减弱，胃液分泌间杀而影响食欲、同时为了解渴而大量饮水，加上出汗的丢失大量氯离子，胃酸度降低，可引起消化不良和其他胃肠道疾病。
        6、泌尿系统  高温时出汗多和心排血量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，导致肾功能减退。
        8、其他  高温时血清丙氨酸转胺酶、天冬氨酸转胺酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶增高，甲状腺素分泌减少。
        体温＞42摄氏度时，蛋白质可变性，体温＞50摄氏度，数分钟后所有细胞均死亡。
        三、病理  
        中暑患者尸体解剖发现原发病理变化为神经细胞坏死，主要在小脑和大脑皮质，特别是Purkinze细胞消失，数日后死亡的患者，病变区有胶质细胞浸润，休克和循环衰竭的病理表现：脑充血、水肿和散在性出血点，胸膜、腹膜或小肠有出血点，肝小叶有中心坏死，肾有缺血表现和肾小管退行性变。

        血、尿常规，肝肾功能，血电解质，肝及肌酶谱，动脉血气分析，凝血酶原和部分凝血酶时间，查心电图。除外其他高热、昏迷疾病如脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢、脑卒中、中毒等。

        1.立即移至阴凉通风处休息。
        2.仅有先兆表现或轻型者，口服0.1％凉盐水或清凉含盐饮料。
        3.热衰竭者，从速补液，纠正周围循环衰竭。对重度低钠血症者，酌情静滴3％高渗盐水。
        4.热痉挛者口服0.1％凉盐水或静滴5％葡萄糖生理盐水，也可缓慢静脉推注10％葡萄糖酸钙10～20ml。痉挛重者，可静滴3％高渗盐水。
        5.日射病者头部置冰袋或冷水湿敷。
        6.热射病者
        (1)迅速降温：①物理降温：扇风、冷水、冰水或乙醇擦身，至皮肤发红。头、颈、腋下及腹股沟等处放置冰袋。亦可将患者除头部外浸在4℃水浴中，并不断按摩四肢皮肤。但对老年、体弱、昏迷、休克或有心血管疾病者此法不适宜。②药物降温：可与物理降温并用。氯丙嗪25mg加入生理盐水250ml，1～2h内静滴。若在2～3h内体温无下降趋势，可按上述剂量重复给药。每日总量不宜超过5mg/kg。滴注过程中应密切注意血压变化，若下降应酌情减缓滴入速度或停止滴注，并作相应处理。③在降温过程中除注意血压、心律外，应测肛温1/5～10min，肛温降至38.5℃左右时，立即擦干身体，裹以布巾，暂停降温并转移到室温25℃以下的环境中继续观察。
        (2)支持疗法及防治并发症：①维持呼吸道通畅，必要时气管插管以保证供氧。②纠正水电解质及酸碱代谢紊乱，一般最初4h给予葡萄糖生理盐水或葡萄糖液1000ml左右，有心、肾功能不全者酌情减量。有代谢性酸中毒时，静滴5％碳酸氢钠。③抗休克：根据病情单用或合用多巴胺、多巴酚丁胺。α-肾上腺素能缩血管药影响散热，不宜选用。    ④纠正心力衰竭，可用毛花甙丙(西地兰)0.4mg，加入葡萄糖液20ml，缓慢静注。⑤有脑水肿时，用20％甘露醇静脉滴注。⑥对急性肾功能衰竭者，给予相应处理，必要时血液透析。
        (3)周密护理，严密观察，以防复发。