下肢静脉曲张

        下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。
　　临床表现：1．初起可无明显症状，有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。2．患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。3，病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色索沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血，或感染形成溃疡。 

        下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血，以及症状与站立、行动和卧床休息的有关

        1.病史中注意询问有无职业、家族吏、妊娠与发病的关系，有无胸部或腹部慢性疾病、下肢外伤史，有无深静脉炎或深部静脉血栓形成，了解其发生的时间与症状(下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血)，以及症状与站立、行动和卧床休息的关系，过去治疗的情况与效果。
        2.详查全身有无其他疾病，腹内有无肿块(尤其应注意有无盆腔肿瘤)，是否妊娠，局部有无血管杂音等。
        3.用常规方法检查病变是在大隐静脉或小隐静脉，一侧或两侧，曲张程度如何，大隐静脉瓣功能是否健全，深静脉是否通畅，深浅静脉间交通支静脉瓣功能是否健全。
        4.检查患肢有无水肿、色素沉着、溃疡、湿疹和急性炎症现象。
        5.注意与动静脉瘘及深静脉血栓性静脉炎所引起的曲张静脉相鉴别。

        一、治疗
        1.大隐静脉曲张的治疗方法以高位结扎和剥脱为主。
        2.大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。
        3.大隐静脉瓣功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。
        4.如小隐静脉进入胭静脉处有返流现象者，可将其入口段结扎切除，其远侧段行剥脱术或注射硬化剂。
        5.范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者，适用硬化剂注射疗法。
        6.下述情况不宜作注射或手术疗法，可用弹性绷带包扎治疗：
        (1)全身性疾病，如急性传染病、活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。
        (2)局部疾病，如动脉循环障碍、深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。
        (3)妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。
        7.注射治疗
        (1)较安全而常用的硬化剂有：①5％鱼肝油酸钠；②5％油酸-乙醇钠；③1％～3％硫酸十四烷基钠。
        (2)注射方法：患者站立，使曲张静脉充盈，在预定注射的部位，用针头斜面短的注射针刺入血管内，然后嘱患者平卧，将患肢徐徐抬高，注意固定好针头不使移动，待曲张静脉内的血液完全驱出后，用手指紧压该段静脉的上下端，再缓慢地将硬化剂0.5～1ml于30s内注射完毕，继之在注射处用纱布加以按摩，然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2～3周。注射后嘱患者照常行走。
        二、术前准备
        1.合并小腿溃疡且有急性感染时，应卧床休息，抬高患肢，按急性外科感染常规处理，给予磺胺类药物和抗生素，待感染确被控制后再行手术。
        2.按手术前一般准备常规。手术前2d，每日用温肥皂水洗净大腿和腹股沟部，以减少术后感染机会。
        3.术前1d用甲紫或色笔画出曲张静脉的范围，标记切口部位，然后消毒包扎，并对结扎的部位、范围、交通支的处理等作好计划。
        三、麻醉要求
        分段结扎用局部浸润麻醉。一般用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。
        四、术中注意点
        1.手术时，须仔细寻找大隐静脉根部的分支(通常为5支)，予以逐个结扎切断，防止术后形成侧支循环，致静脉曲张复发。
        2.大隐静脉解剖变异较多，如有副大隐静脉，须予结扎切除，否则会复发。
        3.注意切勿损伤股静脉及股动脉。
        五、术后处理
        1.术后抬高患肢，由趾至膝用弹性绷带包裹，直至疼痛及水肿消失。
        2.注意观察患肢周围血液循环。
        3.手术后鼓励患者及早活动下肢，术后1～2d，每12h下床活动1次，每次5～15min，以后逐步增加活动量。避免双足下垂不动、久站及过度活动。
        六、出院标准及随访
        切口愈合能行走，且无其他并发症时即可出院。3个月及半年后复查治疗效果，注意有无复发。