心肌病  症状  治疗

        心肌病是一种原因不明的心肌疾病,它不包括病因明确的或断发于全身疾病的特异性心肌病)。心肌病可分为三种：扩张型性心肌病,肥厚型心肌病和限制性心肌病。其中以扩张型心肌病和肥厚型心肌病较为常见. 心肌病的发病原因至今未明。     
        1) 扩张型心肌病,扩张型心肌病可能和某些因素病毒。细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关。其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因。     
        2) 肥厚性心肌病可能与常染色体显性遗传有关。约1/3的有明显家庭史。儿茶酚胺代谢异常.高血压,高强度运动为其仲发因素。      
        1)扩张型心肌的特征主要以心腔扩张为主。心脏扩大,充血性心力衰竭及心律失常。各瓣膜的情况运动正常。有时会合并相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全。       
        2)根据我多年的临床经验，心机炎患者超声心动图示有如下特点：“一大”。心室腔明显扩大 ；“二小。”二尖瓣开放幅度小。二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小。 “三薄”。室间隔及左室后壁多变薄；“四弱。”室间隔与左室后壁运动减弱)的特点。      
        3) 肥厚型心肌病临床上起病缓慢,多在30岁以前发病,约1/3的病有家族发病史。以气短最为常见,活动后加重。胸痛心悸等。也可有劳累性心前区疼痛,或活动时头晕或昏厥。也有的可无明显症状或症状较少, 超声心电图显示室间隔和(或)左室后壁非对称性的增厚。心室腔缩小,流出道狭窄。

        心肌病是一种原因不明的心肌疾病,它不包括病因明确的或断发于全身疾病的特异性心肌病)。心肌病可分为三种：扩张型性心肌病,肥厚型心肌病和限制性心肌病。其中以扩张型心肌病和肥厚型心肌病较为常见. 心肌病的发病原因至今未明。   

        密切观察有无提示心肌病的症状和体征；心力衰竭的症状和体征，如心悸、眩晕、昏厥、体循环或肺循环突然栓塞表现、突然循环衰竭等。体检注意心衰、肺动脉高压及类似缩窄性心包炎体征、心脏增大、心音改变和心律失常等。

        心肌病的发病原因至今未明。

    具体发病机制不是很清楚。

        1.可作心电图检查、心机械图及心向量图检查、X线胸片检查。
        2.超声心动图检查可以区分肥厚型心肌病与扩张型心肌病。
        3.放射性核素检查，必要时可作磁共振成像(MRl)检查。
        4.必要时心导管检查、心血管造影及心内膜活检。

        1.按心脏病护理常规。
        2.尽早明确诊断，积极寻找并治疗病因。
        3.休息应根据具体病情而定。对有心肌病而无症状和活动心肌炎病史的患者应适当限制其活动；对有心脏扩大或有心力衰竭的患者，则应卧床休息，卧床时间宜根据病情调整，避免不必要的长期卧床。
        4.有心律失常者，按心律失常处理(同心律失常节)。
        5.有心力衰竭者，按心力衰竭处理(同心力衰竭节)，应警惕心肌病患者对洋地黄敏感性增加，宜选用作用快、排泄迅速的制剂如地高辛，使用剂量宜小，并密切观察药物反应。
        6.有血栓、栓塞性并发症者可考虑抗凝治疗(参阅抗凝治疗节)。
        7.糖皮质激素应根据病情选用。对伴有严重性心律失常、心力衰竭、结缔组织病并发心肌病、过敏性者有一定疗效。
        8.肥厚型心肌病者应避免情绪激动及剧烈体力活动，预防感染和心力衰竭。有左室流出道梗阻者，可用β受体阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)10～20mg，3／d；或美托洛尔25～100mg，2／d。或钙离子拮抗剂，如维拉帕米40mg，3／d；或地尔硫革(硫氮革酮)30mg，3／d。避免用血管扩张剂(如硝酸甘油)、洋地黄、利尿剂等。内科治疗无效，左室间隔显著肥厚者，有条件时可考虑手术切除部分增厚的心肌。
        9.限制型心肌病：以对症治疗为主。有条件者可试行手术剥离增厚的心内膜加人工心脏瓣膜置换术。
        附：克山病
        1.按心脏血管病一般常规。
        2.询问流行病学根据，凡诊断为克山病者应有在本病流行区连续居住3个月以上的历史；或虽在未确定克山病区但具有克山病流行特点的地区连续居住3个月以上，并须排除其他原因的心脏病。
        3.具有下列一项或多项心肌受损的主要表现者，如显著心电图异常，心脏扩大而搏动减弱、奔马律、急性或慢性循环功能不全、显著心律失常等。
        4.分型：根据起病缓急及心功能代偿状态分为四型，各型间可以互相转化。
        (1)急型：突然发病，或在潜在型或慢型基础上于冬季受寒、精神刺激或感冒等诱因之后急性发作。重症常迅速出现心源性休克和明显心律失常或急性左心衰。
        (2)亚急荆：较急型稍缓，常同时有心源性休克和充血性心力衰竭。
        (3)潜在型：有心肌损害表现而无明显自觉症状。
        (4)慢型(痨型)：以慢性心力衰竭为主要表现。

        预防：
        1、积极治疗可能导致心肌病的原发病。
        2、根据心功能情况，适当活动，但切忌不可过累，应多休息，病情严重时应卧床休息。
        3、饮食宜清淡，有心衰时应控制钠、水摄人，生活规律，避免受寒而诱发疾病加重。

        饮食宜忌
        1、忌烟、酒，烟和酒都是对心脏有害无益的东西，应尽量避免。
        2、多吃新鲜蔬，多吃新鲜水果、蔬菜及高热量、高蛋白，的食物等。
        3、饮食宣清淡，不宜吃过咸和油腻辛辣的食品，以免加重心脏的负担。

        预防
        1、积极治疗可能导致心肌病的原发病。
        2、根据心功能情况，适当活动，但切忌不可过累，应多休息，病情严重时应卧床休息。
        3、饮食宜清淡，有心衰时应控制钠、水摄人，生活规律，避免受寒而诱发疾病加重。