炭疽

        炭疽(anthrax)是炭疽杆菌(Bacillus anthracis)引起的人畜共患的急性传染病。炭疽主要为食草动物(牛、羊、马等)的传染病。人接触患炭疽的动物后，可以受染而患病。本病潜伏期一般为3～5 天，短者12h，长者可达12 个月。

本病潜伏期一般为3～5 天，短者12h，长者可达12 个月。 1.皮肤炭疽 (cutaneous anthrax) 此型最多见，约占炭疽病例的95%以上。多发生于暴露的皮肤，如面、颈、肩、手和脚等处。 (1) 局部症状： 皮疹：开始为斑疹和出血疹，第2 日呈疱疹，肿胀区扩大，组织硬而肿胀。坏死结痂：3 天后病灶中心出血性坏死，周围有成群小水疱；第5～7 …［显示］

        本病潜伏期一般为3～5 天，短者12h，长者可达12 个月。
        1.皮肤炭疽 (cutaneous anthrax) 此型最多见，约占炭疽病例的95%以上。多发生于暴露的皮肤，如面、颈、肩、手和脚等处。
        (1) 局部症状：
        皮疹：开始为斑疹和出血疹，第2 日呈疱疹，肿胀区扩大，组织硬而肿胀。
坏死结痂：3 天后病灶中心出血性坏死，周围有成群小水疱；第5～7 天，坏死区溃破成溃疡，血性渗出物逐渐结成炭黑色干痂，痂下有肉芽组织生成，此即炭疽痈，。黑痂坏死区的直径约为1～5cm，周围肿胀区可达5～20cm，局部疼痛与压痛不显著，有轻度瘙痒。继后肿胀逐渐消退，黑痂在1～2 周脱落，留下肉芽组织形成疤痕。 
淋巴结肿大，感染域局部的淋巴结可肿大伴压痛。
        (2)全身症状：发病1～2 天后出现全身反应，有发热、不适、肌痛、头痛。少数病人表现为严重的毒血症和组织疏松处的大片皮肤水肿，常见于眼脸、颈、手和大腿内侧等，而局部无疱疹等皮肤病变。此发展成感染性休克时，称为“恶性水肿(malignant edema)， 病死率较高。肺炭疽(pulmonary anthrax) 多为原发性，也可继发于皮肤炭疽，常急起干咳、低热、乏力与心前区压迫感。经2～4 天后症状加重，出现寒颤、高热、咳嗽加重、痰呈血性，同时伴胸痛、呼吸困难、发绀和大汗。有时颈、胸部出现皮下气肿，肺部仅可闻及少量湿啰音，与肺部的严重症状不相称，还可伴胸腔积液征。
        2.肠炭疽(intestinal anthrax) 有急性胃肠炎型或急腹症型。
        (1)急性胃肠炎型：突发恶心、腹痛、腹泻、呕吐，大便一般无血液，伴全身发热。多数病人于数日内恢复。
        (2)急腹症型：全身中毒症状严重，有寒战、高热，持续性呕吐、腹泻，排血水样便，剧烈腹痛、腹胀，腹部有压痛和反跳痛，可有腹水体征。
        3.口咽部感染 当口咽部感染炭疽时出现严重的咽喉部疼痛，颈部明显水肿，局部淋巴结肿大。水肿可压迫食管引起吞咽因难，压迫气道可出现呼吸困难。
        4.炭疽杆菌脑膜炎(anthrax bacillus meningitis) 多继发于其他组织器官的炭疽，通过血行传播，原发性较少。起病急骤，寒战、高热、剧烈头痛、频繁呕吐，神志障碍、抽搐和严重脑水肿等表现。
        5.炭疽杆菌菌血症(B.anthracemia) 多继发于肺炭疽、肠炭疽，亦可发生于严重的皮肤感染之后，但较少见。表现为全身脓毒症：高热、嗜睡、昏迷、出血等。［隐藏］

诊断： 1.流行病学资料 仔细询问接触史对临床诊断炭疽十分重要。重点询问病人的职业和新近有无接触病畜及畜产品的历史。 2.临床表现和体征 皮肤炭疽的特征性黑色焦痂，肺炭疽的出血性肺炎，肠炭疽的出血性肠炎，炭疽败血症的严重全身毒血症与出血倾向等。 3.实验室检查 确诊需用细菌涂片染色镜检．细菌培养以及动物接…［显示］

        诊断：
        1.流行病学资料 仔细询问接触史对临床诊断炭疽十分重要。重点询问病人的职业和新近有无接触病畜及畜产品的历史。
        2.临床表现和体征 皮肤炭疽的特征性黑色焦痂，肺炭疽的出血性肺炎，肠炭疽的出血性肠炎，炭疽败血症的严重全身毒血症与出血倾向等。
        3.实验室检查 确诊需用细菌涂片染色镜检．细菌培养以及动物接种等。
        实验室检查：
        1.外周血象
        (1)白细胞计数：一般为(10～20)×10<SUP>9</SUP>/L，有的增至(60～80)×10<SUP>9</SUP>/L。
        (2)白细胞分类计数：中性粒细胞显著增多。
        (3)血小板计数：血小板可减少。
        2.细菌学检查
        (1)涂片检查：酌情采集分泌物、痰液、粪便、血液和脑脊液作涂片染色镜检，可见粗大的革兰阳性杆菌。
        (2)细菌学培养：取分泌物、痰液、粪便、血液和脑脊液等进行细菌学培养，可有炭疽杆菌生长。
        (3)细菌学鉴定：其鉴定方法有串珠湿片法、荧光抗体染色法和噬菌体裂解试验等。
        3.动物接种 将上述标本接种于家免、豚鼠与小白鼠皮下，24h 后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应。接种动物大多于48h 内死亡，从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。
        4.血清学检查 近年来用荧光抗体法检测特异性抗体作快速诊断。
        5.Asco1i 沉淀试验 主要用于检验动物皮毛与脏器是否染菌。
        其他辅助检查：X 线摄片：肺炭疽可见支气管肺炎、胸腔积液、纵隔影增宽等。［隐藏］

1.病原治疗 (1)严密隔离：炭疽病传染性很强，接触病人须穿隔离衣，戴口罩和橡皮手套。病灶渗出物及换药敷料、肠炭疽者的呕吐物和排泄物以及肺炭疽者的痰液等，均需焚毁，或消毒后再排放。 (2)抗生素治疗：根据病情单独使用或两种以上抗生素联合应用，静脉给药。首选青霉素类，庆大霉素、环丙沙星、多西环素、阿米卡星等对肠炭疽和肺炭疽有良好疗效。…［显示］

        1.病原治疗
        (1)严密隔离：炭疽病传染性很强，接触病人须穿隔离衣，戴口罩和橡皮手套。病灶渗出物及换药敷料、肠炭疽者的呕吐物和排泄物以及肺炭疽者的痰液等，均需焚毁，或消毒后再排放。
        (2)抗生素治疗：根据病情单独使用或两种以上抗生素联合应用，静脉给药。首选青霉素类，庆大霉素、环丙沙星、多西环素、阿米卡星等对肠炭疽和肺炭疽有良好疗效。氯霉素可通过血脑屏障，可与青霉素等联合应用治疗炭疽脑膜炎。病情稳定后，可改口服给药，可选氧氟沙星等。
        (3)抗炭疽血清治疗：用于严重脓毒症者。抗炭疽血清是为异种动物接种抗炭杆菌抗原，产生免疫球蛋白后，精制提取而成，用前须做药物过敏试验。治疗第1 天100ml，静滴或肌内注射，第2～3 天30～50ml 即可。
        2.对症治疗
        (1)脓毒症和恶性水肿者：可给予肾上腺皮质激素，缓解其中毒症状。常用氢化可的松100～300mg/d，或地塞米松10～20mg/d。
        (2)炭疽脑膜炎者：可静脉注入甘露醇液250ml，每4 小时1 次，以减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。
        (3)头痛、躁动者：应酌情给予镇静剂。
        (4)循环衰竭者：应积极抗休克治疗。
        (5)呕吐、腹泻、纳差者：应适当静脉补充营养液。
        3.皮肤病灶的处理 用1∶2000 高锰酸钾溶液清洗创口，局部涂敷青霉素软膏。禁忌搔抓、挤压和手术切开病灶皮肤，以免细菌进入血流，引起病变的扩散。［隐藏］

预后：皮肤炭疽预后良好，在适当治疗下病死率＜1%，若出现严重并发症，病死率可达15%～25%；肺炭疽常并发菌血症、休克和脑膜炎，可在呼吸衰竭后1～2天内死亡。虽经积极治疗，病死率仍高达80%～100%；肠炭疽易并发感染性休克，于起病后3～4 天内死亡，病死率为25%～75%；炭疽菌血症的病死率高达90%以上，如及时诊治，有可能提高治愈率。 预防： 1.管理传染源…［显示］

        预后：皮肤炭疽预后良好，在适当治疗下病死率＜1%，若出现严重并发症，病死率可达15%～25%；肺炭疽常并发菌血症、休克和脑膜炎，可在呼吸衰竭后1～2天内死亡。虽经积极治疗，病死率仍高达80%～100%；肠炭疽易并发感染性休克，于起病后3～4 天内死亡，病死率为25%～75%；炭疽菌血症的病死率高达90%以上，如及时诊治，有可能提高治愈率。
        预防：
        1.管理传染源 对病人应严密隔离，隔离至症状消失，痂皮脱落，溃疡愈合；细菌培养连续3 次阴性。疫区的牲畜应给炭疽菌苗接种。
        2.切断传播途径 病人的病灶渗出物、分泌物、敷料、衣物等，应进行彻底消毒。病死牲畜应深埋，并洒漂白粉或生石灰。病死牲畜不得出售、剥皮及分食其肉和内脏。加强乳类、肉品的卫生检查和管理。对皮毛应进行严格的消毒。
        3.保护易感者 对经常接触牲畜的高危人群，如屠宰工人、畜牧工人、农民、畜产品的收购及加工人员、皮毛工人、兽医和疫区的易感者等，可接种炭疽杆菌减毒活菌苗，用皮肤划痕法接种，不得皮下注射，每年1 次。［隐藏］