食管息肉

        食管息肉在食管良性肿瘤中居第2 位，其发生率仅次于食管平滑肌瘤。由于食管息肉的瘤体由数量不等的纤维血管组织、脂肪组织以及来自食管黏膜和黏膜下组织的基质构成，表面覆盖有正常的食管黏膜，容易继发溃疡和出血，瘤体的纤维成分或为疏松纤维组织，或为致密胶原纤维组织，故又有称纤维血管瘤、纤维脂肪瘤、黏液纤维瘤、或有蒂脂肪瘤等名称。Bematz 等认为将食管息肉命名为“纤维脂肪瘤”(fibrolipoma)较为合适。但临床仍习惯称之为食管息肉。

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        食管息肉好发于颈段食管的黏膜层或黏膜下层组织，其原因仍不清楚。病变多在颈段食管接近气管环状软骨或环咽肌的水平。Postlethwait 和Lowe(1991)从文献中收集的59 例食管息肉中，除1 例息肉起源于食管的上胸段、5 例起源于中胸段及6 例起源于下胸段之外，其余47 例(80%)均发生于颈段食管。食管息肉一般为单发，食管腔内同时有两个或两个以上息肉的病例极为少见。食管息肉都比较长，其长度可达10～20cm。有的病人的食管息肉可以从颈段食管腔内向下延长到贲门部乃至胃腔内。食管息肉属于腔内型良性病变，起初为很小或者直径不足1cm 的黏膜瘤，生长缓慢。以后在其生长过程中，因受食管肌肉的顺序性收缩(蠕动)的塑形作用或铸型作用的影响，其外形多呈圆柱状或长条状，常有细而长的蒂，因此可在食管腔内上、下滑动。息肉的蒂多在环咽肌水平。有时，病人因胃食管反流而将息肉从食管腔内呕吐到下咽部、口腔或口腔外，之后又能将其吞入到食管腔内。如果息肉呕至咽喉部后不能还纳，便会导致病人窒息或造成脑缺氧。随着食管息肉的逐渐发展与增大，有的病人的食管腔明显扩张，容易误诊为食管失弛缓症或贲门痉挛，但食管息肉不会造成食管腔的梗阻。
        在显微镜下，典型的食管息肉由纤维血管组织构成，表面覆盖食管的鳞状上皮组织，并可见溃疡、糜烂或侵蚀。息肉中的纤维组织成分可为疏松的黏液纤维，亦可为致密的胶原纤维；其内的脂肪组织成分有时比较丰富，有时则很少。若息肉中纤维组织成分较多，其病理诊断应诊断为纤维瘤；若息肉的构成成分以脂肪组织为主，宜诊断为脂肪瘤。有的食管息肉被诊断为错构瘤，主要诊断依据是息肉内有腺样成分。个别食管息肉内有明显的嗜酸性细胞浸润，因此诊断为嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma)。食管的息肉样恶性肿瘤在临床上十分罕见，其主要病理学特征是在良性息肉的顶端可以找到鳞癌细胞。

        食管息肉合并食管扩张的病人应与贲门失弛缓症相鉴别；食管腔内的某些息肉样恶性肿瘤相鉴别，如食管癌肉瘤、假性肉瘤(pseudosarcoma)、食管鳞癌等，食管钡餐造影检查与内镜检查时其大体外观类似息肉，需要与食管良性息肉相鉴别。

        1.食管息肉可以发生溃疡出血、堵塞食管腔或发生恶变，个别病人的食管息肉在呕吐到口腔后不能还纳食管内而突然堵塞咽喉部，可导致病人窒息死亡。
        2.个别食管息肉病人可以合并有肥大性骨关节病。手术摘除息肉之后，合并的肥大性骨关节病的症状随之消退或缓解，其发病机制尚不清楚。

        Plachta(1962)报告90 例食管良性肿瘤，平滑肌瘤占54.4%（49 例）食管息肉占25.5%（23 例）。Postlethwait 和Lowe(1991)报告59 例食管息肉，其中55 例食管息肉病人的发病年龄与性别分布(表1)。
 

        本组55 例食管息肉中男占69%(38/55)，女性占31%(17/55)。男性病人的平均年龄为54.7 岁，女性病人的平均年龄为43.7 岁。其中发病年龄在50～89 岁的病人4 例，占62%。

相关出处：《外科学》（第6版）、《医疗护理技术操作常规》