食管血管瘤

        食管血管瘤(hemangioma of the esophagus)是来源于间叶组织的肿瘤，在临床上罕见，是胃肠道血管瘤中发病率最低的一种肿瘤。临床多无症状，但锐韧食物可致出血。发病年龄从新生儿到75 岁均可发病，其中40～70 岁多见。男性多于女性，男女之比约为2∶1。

食管血管瘤的临床表现缺乏特异性，大多数病人无症状，半数以上的病例在尸检时发现。因瘤体生长在食管黏膜或黏膜下层，并突向腔内，有症状的病人可有程度不同的吞咽不适、吞咽困难和胸骨后不适感。食管血管瘤有潜在的破裂出血的危险，但因其生长极为缓慢，很少发生自发性出血。有的病人偶吞尖锐异物(如鸡骨、鱼刺等)刺破血管瘤而发生消化道大出血，有的病人可因大出血而死亡。［显示］

        食管血管瘤的临床表现缺乏特异性，大多数病人无症状，半数以上的病例在尸检时发现。因瘤体生长在食管黏膜或黏膜下层，并突向腔内，有症状的病人可有程度不同的吞咽不适、吞咽困难和胸骨后不适感。食管血管瘤有潜在的破裂出血的危险，但因其生长极为缓慢，很少发生自发性出血。有的病人偶吞尖锐异物(如鸡骨、鱼刺等)刺破血管瘤而发生消化道大出血，有的病人可因大出血而死亡。［隐藏］

诊断：食管血管瘤的诊断依靠食管钡剂造影及食管内镜检查。在进行X 线和内镜检查时，病人在增加腹压或深吸气情况下可见瘤体扩大，符合血管瘤的特点。 实验室检查：实验室检查无特殊异常改变。 其他辅助检查： 1.食管X 线钡餐检查 食管血管瘤的X 线钡餐检查可表现为卵圆形充盈缺损，边界清楚，边缘光滑，…［显示］

        诊断：食管血管瘤的诊断依靠食管钡剂造影及食管内镜检查。在进行X 线和内镜检查时，病人在增加腹压或深吸气情况下可见瘤体扩大，符合血管瘤的特点。
        实验室检查：实验室检查无特殊异常改变。
        其他辅助检查：
        1.食管X 线钡餐检查 食管血管瘤的X 线钡餐检查可表现为卵圆形充盈缺损，边界清楚，边缘光滑，内可有分隔，局部食管腔扩张，与其他食管良性肿瘤相似。其特有的征象为黏膜皱襞变平或受压推移，邻近黏膜粗大扭曲似静脉曲张。但在病变较小时，难以与小的恶性肿瘤病灶相鉴别。韩耀华等(2002)报道食管血管瘤的钡餐检查表现为类似“不倒翁”状的X线征象，推测可能是瘤体的上下部明显向腔内突出游离，而中间部轻度向腔内突出所致。这种征象对食管血管瘤的诊断有无特殊意义有待探讨。
        2.食管CT 检查 CT 食管平扫可见食管壁局限性增厚，食管腔狭窄；增强扫描病灶明显强化，密度高于正常食管壁，偶见病灶的导入血管。
        3.内镜检查 食管血管瘤的临床症状及X 线表现缺乏特异性，其诊断主要依靠食管内镜检查。Shamji 等(2002)提出食管血管瘤的诊断应首选内镜检查，辅以非创伤性方法，如增强CT 扫描等，避免采用内镜下活检等创伤性方法。食管血管瘤在内镜下多表现为黏膜下突入食管腔的蓝色或深紫红色包块，可阻塞管腔，但因食管血管瘤较柔软，镜体轻压瘤体后即可顺利通过。瘤体可呈分叶状或蚯蚓状，或呈局限性扁平样小隆起状，多呈浅蓝色，大小不等，有的可带蒂。本病可多发，因此在进行食管内镜检查时，为提高检出率，在退镜观察时，检查者不能满足单一病灶的发现，应边退镜边仔细观察，尤其要注意食管入口处黏膜的变化，以免发生遗漏。
        4.其他检查 Palchick 等(1983)提出可采用一些非创伤性检查方法明确食管血管瘤的诊断，如增强CT 扫描、放射核素血管造影术等，可以取得比有创性检查方法如内镜活检、开胸活检等更为有利的诊断依据。［隐藏］

食管血管瘤因其有出血、感染和恶变的可能，现多主张手术切除。也有作者报道在内镜下用激光、微波、结扎或辅以硬化剂治疗，效果甚好。对已明确诊断，不愿接受手术治疗的病人，或病变较大不宜切除者，可给予放射治疗，使肿瘤缩小，缓解症状，但不能根除。 本病的手术可遵循以下原则：①对单发或病灶较小、病变局限者可行局部病灶切除；②对于多发或病灶较大、病变范围较广者，…［显示］

        食管血管瘤因其有出血、感染和恶变的可能，现多主张手术切除。也有作者报道在内镜下用激光、微波、结扎或辅以硬化剂治疗，效果甚好。对已明确诊断，不愿接受手术治疗的病人，或病变较大不宜切除者，可给予放射治疗，使肿瘤缩小，缓解症状，但不能根除。
        本病的手术可遵循以下原则：①对单发或病灶较小、病变局限者可行局部病灶切除；②对于多发或病灶较大、病变范围较广者，宜行食管部分切除、胃食管吻合术。手术效果满意，预后良好，恶变罕见。若切除范围不够，易引起术中、术后出血及血管瘤复发等并发症。［隐藏］

预后：目前没有相关内容描述。 预防： 1.医源性活检或内镜擦伤可导致食管血管瘤出血，甚至大出血。所以在进行食管血管瘤的内镜检查时动作一定要轻柔，内镜入食管口时要循腔进镜，防止镜身对血管瘤的机械性损伤，造成破裂出血的危险。 2.如疑为血管瘤，不应取活检，以免引起大出血及并发黏膜下感染。［显示］

预后：目前没有相关内容描述。
        预防：
        1.医源性活检或内镜擦伤可导致食管血管瘤出血，甚至大出血。所以在进行食管血管瘤的内镜检查时动作一定要轻柔，内镜入食管口时要循腔进镜，防止镜身对血管瘤的机械性损伤，造成破裂出血的危险。
        2.如疑为血管瘤，不应取活检，以免引起大出血及并发黏膜下感染。［隐藏］