前列腺增生症(泌尿外科)  症状  治疗

        所谓增生是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大，是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人的前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人趋向于萎缩，腺体体积变小，另一部分人则可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症（简称BPH），旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。

       下尿路梗阻、夜间显著的尿频、排尿开始等待时间较长、逐渐出现尿流变细、排尿无力、尿滴沥、排尿困难、泌尿系感染、血尿等症状。

        1．详询发生下尿路梗阻症状的时间、过程及变化，有无夜间显著的尿频、排尿开始等待时间较长、逐渐出现尿流变细、排尿无力、尿滴沥、排尿困难、泌尿系感染、血尿等症状。
        2．直肠指诊应注意前列腺的大小、形状、硬度、光滑度和有无硬结，并与前列腺癌鉴别。仔细触诊腺体上缘能否触及，中间沟是否清楚或变浅。
        3．详查心血管系统，并作心电图及胸部X线检查。
        4．尿常规检查、肾功能检查及作肾图检查，必要时作尿细菌培养及静脉尿路造影检查。
        5．超声探测前列腺大小、三叶分列位置，有无钙化点或结石等，排尿后再测残余尿量。必要时作CT和MRI检查，作为对比。
        6．尿流率或尿动力学检查，了解排尿受阻情况。
        7．必要时作膀胱镜检查，测量残余尿，观察膀胱的病理变化及前列腺中叶及侧叶增生情况，有无结石。腺癌者可测定血液前列腺特异抗原（注意采取血标本需在患者1周内无性生活、不作前列腺任何检查后进行）及酸性磷酸酶，必要时做前列腺穿刺活检。

        1．排尿困难较轻、年老体衰或心血管系统有严重并发症者可仅用药物治疗如α受体阻滞剂及5α-还原酶抑制剂等。
        2．残余尿>50ml、排尿困难症状明显，药物治疗后症状无改善或一度减轻后又复发者，如全身情况能耐受手术者，行前列腺切除术。其他非手术疗法，如热疗（射频、微波等）、经尿道电气化或电切术，或置入支架等。
        3．有尿潴留、肾功能不全、严重尿路感染或并发严重心血管疾病者可先行留置导尿，如估计短期不能恢复可行耻骨上膀胱造口。
        4．非手术治疗的患者，注意预防感冒，减少房事，切忌饮酒，勤排尿，以防发生急性尿潴留。

【药物禁忌】
        1．慎用感冒药  某些感冒药中含扑尔敏，扑尔敏对神经系统有较强的抑制作用，当体内支配膀胱排尿活动的神经受到抑制时，病人感到排尿更加困难。因此，前列腺患者应慎用含扑尔敏的感冒药。
        2．其他慎用药物  主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等，这些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留；近年来又发现钙阻滞剂和异博定，可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难。
        【预防措施】
        1．防止受寒  寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意预防感冒和上呼吸道感染等。 
        2．不可憋尿  憋尿会造成膀胱过度充盈，容易诱发急性尿潴留，一定要做到有尿就排。
        3．不可过劳  过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。
        4．避免久坐  经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。
        5．适量饮水  饮水过少不利排尿对尿路的冲洗，因此夜间适当减少饮水，白天可多饮水。
        6．少骑单车  因自行车的坐垫压迫尿道上段的前列腺部位，易加重病情。
        7．体育锻炼  锻炼有助于增强机体的抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。
        8．房事有度  既不纵欲，亦不禁欲，可据年龄和健康状况而定；尤其要警惕性交中断和手淫的行为。
        【饮食禁忌】
        1．饮食清淡  吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜，防止大便秘结。
        2．少食辛辣  减少性器官充血，同时减轻痔疮、便秘症状，从而减轻对前列腺压迫。
        3．绝对忌酒  饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 
        【术后注意】
        1．密切观察病情变化：如麻醉后清醒的时间和程度，缓解术后伤口的疼痛。
        2．饮食护理：术后第2天可以进食易消化、高营养的食品，如牛奶、豆浆、各种汤类，要由稀到稠再到普通饮食。
        3．保持导尿管通畅：注意导尿管的通畅，注意观察导尿管内尿的颜色，及时更换尿袋。注意防止用力向外拉导尿管，以免误将导尿管拔出，在脱衣、穿衣、翻身时尤要注意。
        4．患者尽早下床活动，以利于人体各脏器功能的恢复，促进伤口愈合。
        【家庭治疗】
        对于轻度前列腺增生症可以采用以下的家庭疗法：
        缩肛法
        有规律地收缩肛门，可以促进会阴部的静脉血液回流，使前列腺充血减轻、炎症消退。每天晚上临睡前以及早晨起床的时候，躺在床上各缩肛50次；小便之后，紧接着缩肛10余次；干重体力活的时候要注意缩肛；性生活之后缩肛10次。
        暖小腹法  
        食盐500g、生葱(切碎)250g，与食盐同放锅内炒热之后用布包好，待热度适宜时敷小腹部，冷了再替换，热敷几次就可见效。
        按摩法  
        以食指、中指按揉脐下1.5寸、2寸以及4寸三个部位各1分钟；以掌斜擦两侧腹部10~20次；以单掌按于脐与耻骨联合线中点处，用掌根向耻骨联合部按压，小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。