流行性感冒  症状  治疗

        流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，简称流感，俗称重伤风。流感起病急，病程短，全身有高热、乏力、周身肌肉酸痛等症状。
        本病传染性强、传播迅速，是流感病毒通过呼吸道飞沫传播的。当气候突变、寒湿失调、身体虚弱、过度劳累都易发病。

        流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，简称流感，俗称重伤风。流感起病急，病程短，全身有高热、乏力、周身肌肉酸痛等症状。本病传染性强、传播迅速，是流感病毒通过呼吸道飞沫传播的。当气候突变、寒湿失调、身体虚弱、过度劳累都易发病。

        注意起病情况，有无头痛、畏寒、发热、乏力、全身酸痛、干咳、鼻塞、流涕、咽痛等（单纯型）；有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等(胃肠型)；有无高热、气急、发绀、阵咳、咯血和烦躁不安等(肺炎型)；有无高热、头痛、谵妄、惊厥、神志昏迷，或伴有心律失常甚至休克(中毒型)。体检注意咽部有无充血、滤泡增生，有无心、肺及神经系统体征。

        注意当时、当地流行情况，病前1、2d内有无接触史，既往流感病史及流感预防接种史。

        流感病毒经呼吸道系如后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在此复制繁殖，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后批判较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。同时亦可向下侵犯气管、支气管，直至肺泡。除上皮细胞坏死脱落外，粘膜下层有出血、水肿，镜下白细胞浸润。肺泡有纤维蛋白渗出物，常有出血，可查见中性粒细胞及单核细胞，为流感病毒肺炎的病理特点。肺组织中易分理出流感病毒。患者在此基础上极易继发细菌性肺，可同时查出大量细胞及病原菌。 当病毒在呼吸道上皮增殖时，推事感染对之敏感的单核巨噬细胞。受染细胞产生干扰素等多种细胞因子，引起机体对病毒的特异免疫反应，并与患者出现的全身中毒症状有关，而流感很杀发生病毒血症。病毒在上呼吸道存在的时间与年龄有关，成人一般3—5d，儿童则可持续到第2周。相应地呼吸道上皮细胞亦从第5日开始再生，约2周后恢复正常。

        1、血常规 病程初期到中期白细胞计数正常或下降，淋巴细胞常减少，部分病例血小板减少。T淋巴细胞亚群中CD3＋、CD4＋及CD8＋T淋巴细胞均显著减少。疾病后期多能恢复正常。 
        2、血液生化检查 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同功等均有不同程度升高。血气分析可发现血氧饱和度降低。 
        3、血清学检测 国内已建立间接荧光抗体法（IFA）和酶联免疫吸附法（ELISA）来检测血清中SARS病毒特异性抗体。初步应用结果表明，二法对IgG型抗体检测的敏感性约为91％，特异性约为97％。IgG型抗体在起病后第1周检出低或检不出，第2周末检出率80％以上，第3周末95％以上，且效价持续升高，在病后第9个月仍保持高滴度。IgM型抗体发病1周后出现，在急性期和恢复早期达高峰，3个月后消失。 
        4、分子生物学检测 以逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）法，检测患者血液、呼吸道分泌物、大便等标本中SARS病毒的RNA。 
        5、细胞培养分离病毒 将患者标本接种到细胞中进行培养，分离到病毒后，还应以RT—PCR法或免疫荧光法鉴定是否SARS病毒。 
        6、影像学检查 绝大部分患者在起病早期即有胸部X线检查异常，多呈斑片或网状改变。疾病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双双或单肺多叶。部分患者进展迅速，呈大片状阴影。双肺周边无病变而临床又怀疑为本病的患者，1—2天内要复查胸部X线检查。胸部CT检查以玻璃样改变最多见。b阴影吸收、消散较慢；阴影改变与临床症状体征有时可不一致。
        当未出现流感流行时，散发病例不遗诊断，甚至在有典型流感样症状时，亦难确诊。流感流行时，临床较易诊断。特别是短时间出现几多数量的相似患者，呼吸道症状轻微而全身中毒症状较重，再结合发病季节等流行病学资料，可基本判定流感。 确定诊断流感主要靠病毒分离。在疾病的第2—3d，可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒。标本直接接种于鸡胚或其他组织培养，均易于分离流感病毒。临床亦可在流行中采集双份血清，应用血凝抑制试验、补体结合试验，以及酶联免疫吸附试验检测相应抗体，做出回顾性诊断。鉴于上述实验室检查均需要相当时间，对临床针织帮助不大，仅具流行病学调查的价值。采用鼻甲粘膜印片或荧光抗体技术可快速诊断，但其敏感性及特异性均尚不理想。

        1.一般治疗  患者应就地隔离，卧床休息，多饮水。有高热烦躁者可予解热镇静药。高热显著、呕吐剧烈者应予补液。声嘶、咳嗽较剧者，予以生理盐水(重者可加用氢化可的松20mg/100ml)雾化吸入，2～4/d。
        2.抗病毒治疗  早期病例可用病毒唑口含100mg/4h，或α干扰素溶液(100万U/ml)滴鼻2～3/d，共2～3d。重症病例则以病毒唑静脉滴注及α干扰素肌注。甲型流感则可采用金刚烷胺或甲基金刚烷胺治疗。
        3.抗菌治疗  对无继发细菌性感染者一般不用抗菌药物。不能排除继发细菌感染，可酌情选用抗菌药物。
        4.中医辨证  ①风热型：多见。治宜辛凉解表，清热解毒，用银翘散加减等；发热轻、咳嗽重者，可用桑菊饮等。②风寒型：治宜辛温解表，疏散风寒，轻症用葱豉汤，重症用荆防败毒散加减或通宣理肺丸。③暑湿型：治宜清暑利湿、芳香化浊，可用藿香正气丸等。
        5.中西药制剂  可因地制宜选用中西药制剂，如重感灵、感冒清热冲剂等药。
        【护理】
        1.按传染病一般护理常规护理。
        2.呼吸道隔离至体温正常后24h。室内注意通风，并保持适当温度与湿度。
        3.体温骤退时，注意保温，密切观察病情；如有虚脱，立即报告医师。
        4.并发肺炎、心肌炎、脑膜炎等，应按有关常规处理。
        注：高度受威胁人群(老人、幼儿、慢性心肺病症患者)的易感者，接触流感后应立即以病毒唑口含；或以病毒唑溶液(5mg/m1)滴鼻；或气雾剂喷雾，5～10d。甲型流感则可服用金刚烷胺或甲基金刚烷胺。
        【治愈标准】
        症状消失，体温正常后1～3d，即可出院。有并发症者，基本治愈后，方可出院。

        预防流感的基本措施是接种疫苗。应用于现行流行株一致的灭活流感疫苗接种，可获得60％ —90％的保护效果。老年、儿童、免疫受抑制的患者，以及所有易于出现并发症的人，是流感疫苗最适合的接种对象，但他们对疫苗的反应率较低，一般只能获得50％—60％的保护效果。为获得稳定的保护效果，每年应根据流行病学调查结果，补充或更换疫苗的抗原组成。接种应在每年流感流行前的秋季进行。剂量为成人每次1ml，皮下注射。间隔6—8周再加强注射1次。以后每年秋季均需加强注射1次。如换用新的亚型疫苗，则应重新进行免疫。对鸡蛋过敏者为禁忌证。此外，流感疫苗亦有一定的全身和局部副反应，接种后应注意观察和处理。 减毒流感活疫苗主要用于鼻腔喷雾接种，两侧鼻腔各喷0.25ml。接种后血清抗体水平不高，但可产生局部呼吸道高滴度抗体。接种对象主要为健康成人及儿童。此种疫苗除具有使用方便，无需注射等优点外，并从成本效益分析上亦明显优于灭活疫苗。其正在现场进一步观察考核。

       饮食宜忌
       忌用食物：海鱼、甜食、糯米、油炸物、辣椒、芥末、酒、银耳、柿子。
感冒(风寒型)宜用食物：生姜、大葱、大蒜、芫荽、青菜、萝卜、新鲜果汁、牛奶、豆浆、梨、西瓜、绿豆、粳米、羊肝、猪肾。

       预防
       1、平时要注意锻炼身体，增强体质。用冷水洗脸、擦身，如能养成习惯也有助于预防感冒。偶尔淋雨，应即洗净擦干。
       2、流行性感冒病毒预防之道在于勤洗手，于流行期间少出入公共场所，家长应避免带小孩外出，一旦感染则应戴上口罩，以免再次传染给他人。
       3、感冒间要多喝水，饮食宜清淡，少吃肥腻的食品，可服用葱姜红糖沕：葱白（连须）3-7条，生姜3-5片，浓煎后加红糖适量。热服取汗。
       4、民间习俗饮生姜红糖茶，确有预防感冒的作用。