卡氏肺孢子虫病

　　卡氏肺孢子虫肺炎临床表现可分为两种类型： （1）流行型（间质性浆细胞性肺炎）多发生于早产儿及营养不良的虚弱婴儿，年龄在2—6个月之间，通常患儿突然高烧、拒食、干咳、呼吸和脉搏增快，严重时出现呼吸困难和紫绀。X线胸检可见双肺弥漫性浸润灶。病死率达50％。 （2）散发型 发病多与艾滋病、恶性肿瘤、器官移植术后，长期饥饿、恶性营养不良及免疫缺陷等有关。患者包括成人和儿童，大量的免疫抑制剂、抗肿瘤药物的应用以及放射线照射等易诱发本病。临床表现往往不典型，有的患者可出现腹泻或上呼吸道感染等症状，多数患者起病急骤、高烧、偶可闻及少量散在干、湿性罗音。X线显示两肺弥漫性阴影或斑点状阴影，急性期时，血沉快原发病加重。体征与症状的严重程度往往不符少数病人可有淋巴结、肝脾肿大、病程短促、可于发病后4—8天内死亡。

　　1、病原学诊断查获包囊为确诊依据。收集痰液或支气管分泌物涂片染色后镜检，取材方便但检出率很低，可反复多次检查，若应用支气管冲洗术可提高检出率。经皮穿刺肺活检、支气管镜肺活检开胸肺或检，虽检出率高，但损伤大，因而不常用。常用染色方法有姬姆萨、甲苯胺蓝和四胺银染色法等。近来报道一种快速染色法仅需10余分钟，适用于临床标本快速确定有无肺孢子虫病原的检查。
　　2、免疫学诊断 由于大多数正常人都曾有过肺孢子虫隐性感染，血清中都有特异性抗体存在，故检测血清抗体的方法一般不用于肺孢子虫病的诊断。IFA、ELISA或CFT（补体结合试验）可试用。
　　3、X线检查 卡氏肺孢子虫肺炎典型病例的X线表现为两肺先出现混合性肺泡及间质性改变，以网状结节状浸润为主，从肺门向外周扩展，当病情进展时，可见肺野斑片状实变影，其间常杂有广泛性或局灶性肺气肿和小段肺不张，以肺的外围最为明显。有的斑片状实变影很快融合成大片状均匀致密的浸润影响，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相似，这一X线表现具有诊断特异性。 
       近年来，DNA探针、rDNA探针和PCR技术等已试用于肺孢子虫病诊断，显示有较高的敏感性和特异性。

　　本病如得不到及时治疗，死亡率很高，如及早治疗可有60％—80％生存。戊烷脒是最早用于治疗卡氏肺孢子虫肺炎的药物，它能抑制核苷酸合成DNA和RNA，同时抑制氧化磷酸化过程，作用迅速，疗效较好，副作用主要是对肝、肾功能的损害以及注射局部硬结和脓肿。近年来采用戊烷脒气雾剂吸入治疗效果较好，副作用减少。复方新诺明（TMP—SMZ）是目前首选药物，临床应用最广泛，甲氧胩氨嘧啶和磺胺甲基异恶唑分别作用于虫体的二氢叶酸还原酶和合成酶，双重阻断叶酸合成，感染虫体蛋白质合成而杀虫。不能用TMP—SMZ的患者可用氨苯砜替代。克林霉素和伯氨喹啉联合应用也有较好的疗效。

　　本病在婴幼儿集中场所易发生流行。散在病理多见于儿童或成人，本病传播途径尚未完全清楚，但根据人—人接触传播的事实，且包囊具有一定的抗干燥能力，推测传播途径主要通过空气与飞沫呼吸道传播。有3例通过子宫内传播的报告，虫体可能经血液从母体传给胎儿。关于动物宿主在传播卡氏肺孢子中的作用研究不多。虽然卡氏肺孢子广泛存在于家畜和野生动物中，但显示高度宿主特异性。

        1、对本病患者应隔离，避免交叉感染。
        2、加强血制品的检验，不滥用激素和免疫抑制剂。
        3、对可疑病人，应早期治疗，复方新诺明，有一定的防性效果。