脊髓灰质炎后遗症  症状  治疗

        脊髓灰质炎是由一组亲神经病毒引起的急性传染病。主要损害脊髓前角细胞，导致运动神经纤维变，使支配的肌肉产生弛缓性瘫痪。本病好发5岁以下儿童，故称“小儿麻痹症”。 小部分留下瘫痪后遗症，受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形。 
        临床表现：1、肌肉功能的不平衡：如马蹄内翻足畸形、高弓足等。2、肌肉、筋膜的变性挛缩：如髋屈曲外展外旋畸形、脊柱侧凸、膝屈、反屈、外内翻等。3、骨骼发育畸形、缩短畸形、肌肉废用性萎缩等。 
        诊断依据：1、患脊髓灰质炎病史；2、肌肉弛缓性瘫痪、肌肉萎缩、骨与关节畸形等体征出现；3、Ｘ线片显示畸形所见。 
        治疗原则：1、防止畸形、促进肌肉的恢复及适应瘫痪后的康复治疗，不同阶段按不同的重点与要求给予治疗。2、后遗症期（二年后）治疗是继续功能训练，支架保护和选用适当的手术治疗（如软组织手术、肌腱移位元术、骨性手术等）。

        脊髓灰质炎后遗症是一种病毒侵犯脊髓前角灰质，即运动神经中枢，遗留的晚期躯干及四肢畸形。脊髓灰质炎近年来由于重视预防使该病发生率明显降低，仅在农村偶有散在发病。

        脊髓灰质炎后遗症的临床表现基本与先天性、姿态性畸形相似，所不同的是，前者为神经源性肌力平衡失调，导致骨质或关节畸形，瘫痪的肌肉为不可逆性病变。而后者则为先天骨质畸形或姿势不正，被动牵拉某些肌功能暂时消失，非神经源性，畸形矫正后，肌功能还可恢复，为可逆性。脊髓灰质炎后遗症常见的瘫痪肌有：胫前、后肌，腓骨长、短肌，股四头肌，阔筋膜张肌和臀肌等。上肢较少发生，仅以三角肌瘫痪较多见。脊柱周围肌瘫痪者更少见。常见畸形有足部的马蹄内、外翻足、高弓足、仰趾、爪形趾；膝部的膝内、外翻、反屈；髋部屈曲、外展、外旋；上肢外展功能丧失，肘部畸形较少。脊柱以侧凸为主。

        脊髓灰质炎病毒感染。

        发病后病毒主要侵犯脊髓灰质运动神经，中心区神经细胞坏死，中心区周围炎性浸润、水肿，导致相应周围神经瘫痪。严重者，患儿死于急性期；较轻者，后遗躯干及肢体畸形，故称婴儿瘫后遗症。该病病程根据灰质破坏的程度、水肿吸收快慢，临床可分为急性期2周，恢复期3周至2年及后遗症期，各期临床表现不同，治疗任务各异。急性期以抢救生命为主；恢复期采用各种方法，促进神经功能恢复，改善瘫痪肌的营养，防止肌萎缩，引起肢体畸形；后遗症期，治疗任务主要为矫正躯干及肢体已形成的畸形，此乃外科治疗的目的。

        主要根据典型的临床表现诊断。

        先天性、姿势性畸形与脊髓灰质炎后遗症治疗完全不同，前者早期矫正骨骼畸形，以免某些肌功能受累；后者早期调正失衡肌力（肌腱移位），预防骨骼继发畸形。后遗症治疗适应于发病后2年。手术矫治前，必须测定肢体所有肌肉力量，测量的方法为六级法。
        手术治疗分为：
        （1）矫正畸形：患儿6－7岁以前尚无自控能力，肌力失衡，经手术矫正后，主动功能意识差，不利于移位肌腱功能恢复，达不到预期治疗目的。此期治疗任务，主要按摩、推拿，促进肌肉血液循环，防止肌萎缩引起关节畸形，亦可应用支具或石膏逐渐矫正畸形。
        （2）肌腱移位：适应于7岁以后患儿，正确的肌腱移位，是治疗肌力失衡及防止关节畸形的重要措施。 移位的肌腱代替瘫痪肌腱的功能，术后需要通过锻炼来建立瘫痪肌的功能，如股四头肌瘫痪应用屈膝的股二头肌长头及半腱肌前移，代替伸膝的股四头肌功能。需要家属及患儿、医生与患儿密切配合，经过艰苦的主动、被动功能锻炼，方可达到伸膝的预期目的。在肌腱移位术的同时，必须施行挛缩的肌腱延长，关节囊切开，筋膜切断等。
        肌腱移位术的注意事项：
        ①移位肌有足够肌力；
        ②移位肌腱止点与该肌起点或一直线，切勿弯曲或扭转，并有一定张力；
        ③保证移位肌有足够血液供应及神经支配；
        ④皮下隧道宽松；
        ⑤新止点牢固可靠。 
        （3）骨关节畸形严重，患者年龄偏大，适应骨性手术矫正，如楔形截骨、关节融合术等。 
        （4）双下肢不等长者，治疗方法有：
        ①干骺端截骨延长术：适应于骨骺融合，但小于24岁者。
        ②骨骺延长术：适应于骨骺板融合前1－2年的青少年。以上两种方法的单骨延长率一般宜控制在原骨长的15％以内，每日延伸1mm，这样才不易发生并发症；
        ③骨缩短术：截去骨不超过5cm为宜，否则肌松驰，影响功能；
        ④骨骺生长阻止术：有永久性及暂时性，永久性为手术破坏健肢的股骨下端及胫骨上端骨骺、骺板，阻止其生长，术前应充分评估双下肢生长速度，但应慎重；暂时性生长阻止术，在健侧股骨下端与胫骨上端骨骺的两侧插进金属U形钉，阻止该骨骺生长，待两下肢等长后，拔除U形钉；
        ⑤骨骺刺激术：在患侧股骨下端及胫骨上端的干骺端，接近骺板附近，插入自体或异体坚质骨骨钉，促进骨骺代谢活跃，加速患肢长骨生长。

        预防脊髓灰质炎病毒感染。

        本疾病多见于小儿，且部分患儿可发生弛缓性麻痹（或称下运动神经元瘫痪）故又名小儿麻痹症。本病多散发，但易流行，以1～5岁小儿发病率最高，夏、秋季发病为多。

【注意事项】
        1、贯彻“预防为主”的方针，积极推行脊髓灰质炎糖丸活疫苗接种以提高人群的免疫水平。
        2、患儿自发病日起至少隔离40天（呼吸道和胃肠道隔离）。
        3、在流行季节避免带小儿去公共场所。
        4、对后遗症应及早医治，防止畸形的发生。
        5、患肢保暖，并鼓励指导患儿做功能锻炼，恢复肌力。

【前驱期及瘫痪前期】
        1、卧床休息  病人卧床持续至热退1周，以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。
        2、对症治疗  可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛；每2~4小时湿热敷一次，每次15~30分钟；热水浴亦有良效，特别对年幼儿童，与镇痛药合用有协同作用；轻微被动运动可避免畸形发生。

【瘫痪期】
        1、正确的姿势  患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°。疼痛消失后立即做主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。
        2、适当的营养  应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。
        3、药物治疗  促进神经传导功能药物如地巴唑，剂量为1岁1mg，2~3岁2mg，4~7岁3mg，8~12岁4mg，12岁以上5mg，每日或隔日一次口服；增进肌肉张力药物，如加兰他敏，每日0.05~0.1mg／kg，肌肉注射，一般在急性期后使用。
        4、延髓型瘫痪 
        （1）保持呼吸道通畅：采用低头位（床脚抬高成20°~25°）以免唾液、食物、呕吐物等吸人，最初数日避免胃管喂养，使用静脉途径补充营养；
        （2）每日测血压2次，如有高血压脑病，应及时处理；
        （3）声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，需行气管切开术，通气受损者，则需机械辅助呼吸。

【恢复期及后遗症期】
        体温退至正常，肌肉疼痛消失和瘫痪停止发展后应进行积极的功能恢复治疗， 如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。

【疾病预防】
        1、必须普遍接种疫苗，常用的有以下2种：
        （1）灭活疫苗（IPV） 优点是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员，也可用于接受免疫抑制剂治疗者；缺点是价格较昂贵，免疫维持时间较短，且需重复注射，肠道不能产生局部免疫能力。
        （2）减毒活疫苗（OPV） 优点是使用方便，95％以上的接种者产生长期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体，使接触者亦可获得免疫效果；但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制剂治疗者可引起瘫痪。
        2、一旦发现病人，应自起病日起至少隔离40天 患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。密切接触者，应连续观察20天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋白0.3~0.5ml/kg。