宫颈癌(妇产科,肿瘤科)  症状  治疗

       宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。宫颈癌最常见的症状为白带增多和阴道出血，白带可为米汤样或粉红色，且有恶臭；阴道出血开始于性交后、排便后或妇科检查后，绝经后出现阴道流血更应注意。

       宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁。

        1.早期无症状，部分患者可有接触出血、不规则出血或阴道分泌物增多。
        2.检查时宫颈可表现有菜花状肿块、硬结、溃疡或仅有糜烂或白斑。
        临床分期
        0期：原位癌或上皮内癌
        Ⅰ期：局限于子宫颈(扩散到子宫体时在分期中不予考虑)。Ia：临床前癌，即仅在显微镜下才能诊断；Ial：显微镜下见轻微间质浸润止。Ia2显微镜下可测量的微小癌，其间质浸润的深度自上皮或腺体的基底膜向下不超过5mm，其水平播散范围不超过7mm；Ib：病变超过Ia2范围，但癌块的直径不超过lcm，脉管内浸润不改变分期，但应注明，以便确定它是否影响治疗结果。
        Ⅱ期：癌已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1／3。Ⅱa：无明显宫旁浸润；Ⅱb：有明显宫旁浸润。
        Ⅲ期：癌浸润达盆壁。直肠指诊时肿瘤与盆壁之间没有无癌间隙。肿瘤累及阴道下1／3。凡有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。  Ⅲa：宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1／3。Ⅲb：癌浸润达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。
        Ⅳ期：癌扩散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。Ⅳa：癌扩散到邻近器官；IVb：癌扩散到远处器官。

       宫颈癌病因至今尚未完全明了。根据国内外资料，认为其发病与早婚、性生恬紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关。过早性生活指18岁前已有性生活；早婚指20岁前已结婚，此时其下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细菌或病毒后，又在多个男子性关系刺激下发展面导致宫颈癌。在未婚及未产妇中，宫颈癌发病率明显低。约50％患者有早婚史。多次结婚也是发病因素之一。高危男子是宫颈癌发病因素的论点已被重视，凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌均为高危男子．与高危男子有性接触的妇女，易患宫颈癌。 近年发现通过性交感染某些病毒如单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等可能与宫颈癌发病有一定关系。 综上所述，宫颈癌发病可能是多种因素综合引起的对抗作用，尚待进一步研究。

       1．正常宫颈上皮的生理 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞-柱交接部或鳞柱交界。但此交接部并非恒定，当新生女婴在母体内受到胎儿-胎盘单位分泌的高雌激素影响时，柱状上皮向外扩展，占据一部分宫颈阴道部；当幼女期由母体来的雌激素作用消失后，柱状上皮退至宫颈管内。青春期和生育期．尤其是妊娠期，雌激素增多使柱状上皮又外移至官颈阴道部，绝经后雌激素水平低落，柱状上皮再度内移至宫颈管。这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞—柱交接部称生理性鳞-柱交接部(SCJ)。在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间所形成的区域称移行带区。 在移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代。
       替代的机制有：
       ①鳞状上皮化生；当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生。化生的鳞状上皮偶可分化为成熟的角化细胞，但一般均为大小形态一致，形圆而核大的未成熟鳞状细胞，无明显表、中、底三层之分，也无核深染、异型或异常分裂相。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，镜检时见到两者间的分界线；又不同于不典型增生，因面不应混淆。宫颈管腺上皮也可鳞化而形成鳞化腺体。
       ②鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化。鳞状上皮化多见于宫颈糜烂愈合过程中，愈合后的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别。 
       2．宫颈癌的癌前病变 移行带区成熟的化生鳞状上皮(特征是细胞内有糖原合成)对致痛物的刺激相对不敏感。但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质 (例如精于、精液组蛋白、阴道毛滴虫、衣原体、单纯疱疹病毒以及人乳头瘤病毒等)的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤样病变(CIN)。根据异型细胞占据宫颈上皮层内的范围，CIN分为： CIN I级，异型细胞局限在上皮层的下1/3；CINⅡ级，异型细胞局限在上皮层的下1/3~2/3；CINⅢ级，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。 各级CIN均有发展为浸润癌的趋向。级别越高发展为浸润癌机会越多；级别越低，自然退缩机会越多。 
       3．宫颈浸润癌的形成 当宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激，或CIN继续发展，异型细胞突破上皮下基底膜，累及间质，则形成宫颈浸润癌。

        诊断
        1.早期无症状，部分患者可有接触出血、不规则出血或阴道分泌物增多。
        2.检查时宫颈可表现有菜花状肿块、硬结、溃疡或仅有糜烂或白斑。
        3.宫颈及宫颈管涂片可发现癌肿的脱落细胞。
        4.阴道镜检查，通过直接观察宫颈上皮及血管的细微形态变化可协助定位，提高活检的命中率。
        5.子宫颈活体组织检查是诊断宫颈癌最可靠的依据。有直接钳取法、阴道镜下钳取法、子宫颈管刮取法及子宫颈锥形切除法等，以前3种较为常用。

        治疗
        1.手术治疗  原位癌：行扩大的筋膜外全子宫切除术。Ia：次广泛全子宫切除术。Ib和Ⅱa：广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。Ⅱb及Ⅲb期中，一部分病例可行超广泛性全子宫、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术。个别年轻、全身情况好的IVa期及中心复发者，可在广泛性全子宫切除的同时，视器官受累范围而行盆腔脏器切除术，但此术式损伤大，需慎重。
        2.放射治疗  各期宫颈浸润癌及不适于手术的原位癌可采用放射治疗。见第三十三篇第四章常规。
        3.放射与手术联合治疗  ①术前放疗：Ib期宫颈癌有较大外生型肿瘤，Ⅱa期癌累及阴道较多，病理在Ⅲ级以上或粘液腺癌、腺鳞癌等情况，均可辅以术前腔内放疗，以缩小肿瘤，减少手术导致的癌细胞播散。②术后放疗：对盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移，或脉管内癌栓以及手术不彻底者，可术后补充体外照射。
        4.化疗  用于晚期、复发癌、局部肿瘤巨大伴宫旁团块浸润者。

       1、提倡晚婚晚育、计划生育，避免对子宫颈的损伤。
       2、注意卫生，保持下身清洁。
       3、男子包皮过长应作环切，经常用水清除包皮垢，保持阴部清洁。
       4、如因其他原因作子宫切除者，术前应作子宫刮片检查。
       5、积极治疗慢性炎症，处理癌前病变。
       6、预防宫颈癌要忌食烟酒，避免生冷、油腻食品。

宜吃食物：
       1、宜多吃具有抗宫颈癌作用的食物，如蓟菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、牡蛎、甲鱼、海马。
       2、出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。
       3、水肿宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。
       4、腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。
       5、白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、蛏子、牡蛎、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。
       6、防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。

饮食禁忌：
       1、忌辛辣刺激性食物。
       2、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
       3、忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物。
       4、忌公鸡等发物。