肺炭疽

        肺炭疽(pulmonary anthrax)是炭疽杆菌所致的急性传染病。原系食草动物传染病，人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。潜伏期一般为1～5 天。多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。初期为轻微的上呼吸道感染，低热、干咳、肌痛。数天后病情急骤加重，表现为高热、寒战、呼吸急促、喘鸣、发绀、咯血样痰、大汗和心率增速，颈、胸部可有皮下水肿。危重，常并发败血症和感染性休克，也可继发脑膜炎，表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，有明显脑膜刺激症。

潜伏期一般为1～5 天。临床上表现为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽、中枢神经系统炭疽和败血型炭疽。 1.皮肤炭疽 此型最多见。多发生于面、颈、肩、手、脚等裸露部分，在感染处出现痛性丘疹，形成小泡，周围组织硬肿。第3～4 天中心区出血坏死，周围有成群小泡，水肿区继续扩大。第5～7 天形成溃疡，血性分泌物结成黑色干痂，成为炭疽痈，1～5cm，周围水肿区5～20cm。不等，不痛稍痒，不化脓…［显示］

        潜伏期一般为1～5 天。临床上表现为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽、中枢神经系统炭疽和败血型炭疽。
        1.皮肤炭疽 此型最多见。多发生于面、颈、肩、手、脚等裸露部分，在感染处出现痛性丘疹，形成小泡，周围组织硬肿。第3～4 天中心区出血坏死，周围有成群小泡，水肿区继续扩大。第5～7 天形成溃疡，血性分泌物结成黑色干痂，成为炭疽痈，1～5cm，周围水肿区5～20cm。不等，不痛稍痒，不化脓。可有局部淋巴结肿大，发热、头痛、全身不适。少数病例局部无黑痂形成而迅速发展为恶性水肿，全身毒血症状明显。
        2.肺炭疽 多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。初期为轻微的上呼吸道感染，低热、干咳、肌痛。数天后病情急骤加重，表现为高热、寒战、呼吸急促、喘鸣、发绀、咯血样痰、大汗和心率增速，颈、胸部可有皮下水肿。肺部可闻及散在的细湿啰音和捻发音，可有大量胸腔积液。体征与病情严重度不成正比。X 线除显示肺炎外，胸腔积液，典型表现为纵隔增宽。患者病情大多危重，常并发败血症和感染性休克，也可继发脑膜炎，表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，有明显脑膜刺激症。血性脑脊液可检出炭疽杆菌。
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诊断：根据接触病畜及产品的生活史，职业史和典型的临床表现，诊断一般不困难。确诊有赖于病菌的检出和血清学检查。肺炭疽的中毒症状远较大叶性肺炎为重，X 线检查有助于区别。 实验室检查： 1.周围血象 白细胞计数和中性粒细胞增高，可有类白血病反应。 2.病原学检查 取患者的病灶性渗出物、痰液、分泌物、血及脑脊液等作…［显示］

        诊断：根据接触病畜及产品的生活史，职业史和典型的临床表现，诊断一般不困
难。确诊有赖于病菌的检出和血清学检查。肺炭疽的中毒症状远较大叶性肺炎为
重，X 线检查有助于区别。
        实验室检查：
        1.周围血象 白细胞计数和中性粒细胞增高，可有类白血病反应。
        2.病原学检查 取患者的病灶性渗出物、痰液、分泌物、血及脑脊液等作涂片或培养，可发现病原菌。可作荚膜染色，特异性荧光抗体染色以进一步鉴定，上述检材可培养或接种于豚鼠等动物的皮下组织分离炭疽杆菌。
        3.血清学 酶联免疫吸附测定传统阿斯可里(Ascoli)沉淀试验敏感性和特异性都不高。间接免疫荧光法荧光抗体检测有较高的敏感性、特异性。
        其他辅助检查：X 线表现除显示肺炎外，胸腔积液，典型表现为纵隔增宽。
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1.病原治疗 青霉素G 为首选药，尚未发现耐药。皮肤炭疽，成人为160 万～400 万U/d，分次肌注，疗程7～10 天。对肺炭疽及并发脑膜炎败血症者，青霉素增至1200 万～2400 万U/d 静脉滴注，并加用链霉素每天1～2g，分次肌注，或阿米卡星每天0.4～0.8g，疗程2 周以上。 2.抗炭疽血清治疗 对重症者，除抗生素外，可同时应用抗炭疽血清静脉注射，第1 天100ml，第2，3 天，各30～50ml，应用…［显示］

        1.病原治疗 青霉素G 为首选药，尚未发现耐药。皮肤炭疽，成人为160 万～400 万U/d，分次肌注，疗程7～10 天。对肺炭疽及并发脑膜炎败血症者，青霉素增至1200 万～2400 万U/d 静脉滴注，并加用链霉素每天1～2g，分次肌注，或阿米卡星每天0.4～0.8g，疗程2 周以上。
        2.抗炭疽血清治疗 对重症者，除抗生素外，可同时应用抗炭疽血清静脉注射，第1 天100ml，第2，3 天，各30～50ml，应用前必须先作皮试。
        3.对症治疗 静脉补液，扩容。出血严重者适量输血，有循环衰竭者，抗休克治疗，皮肤恶性水肿者可应用肾上腺皮质激素，对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效，可用氢化可的松(100～200mg/d)或地塞米松(10～20mg/d)静脉滴注，如水肿导致气道阻塞须采用保持气道通畅的措施。
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预后：若不及时诊断和抢救，则常在急性症状出现后28～48h 因呼吸循环衰竭而死亡。 预防：严格管理传染源，病人和病畜都应隔离治疗，其分泌物和排泄物应消毒。病人尸体须火化，畜尸须焚烧。皮毛收购应加强检查，染菌皮毛应消毒以杀死病菌和芽孢。加强劳动防护。对从事畜牧业收购、加工的工作人员、兽医务人员和疫区人群可用无毒活菌苗接种，保护期约1年。［显示］

        预后：若不及时诊断和抢救，则常在急性症状出现后28～48h 因呼吸循环衰竭而死亡。
        预防：严格管理传染源，病人和病畜都应隔离治疗，其分泌物和排泄物应消毒。病人尸体须火化，畜尸须焚烧。皮毛收购应加强检查，染菌皮毛应消毒以杀死病菌和芽孢。加强劳动防护。对从事畜牧业收购、加工的工作人员、兽医务人员和疫区人群可用无毒活菌苗接种，保护期约1年。［隐藏］