滴虫性外阴炎常继发于滴虫性阴道炎。女性的阴道毛滴虫多寄生于阴道、尿道、前庭大腺及膀胱。前庭大腺受累者罕见。主要通过浴池、浴具、游泳池、或未彻底消毒的医疗器械等途径间接传播。直接传播可以通过性交，从男性泌尿系统传来，患者的尿液及粪便也可能是来源。

        滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎症性疾病。滴虫寄生于人体的毛滴虫共有3 种：阴道毛滴虫；人毛滴虫，即人大肠内可有人类五鞭毛毛滴虫；口腔毛滴虫，即寄生于口腔，是一种与人共生的毛滴虫。后二者一般不致病。阴道毛滴虫除感染阴道外，还感染尿道和尿道旁腺及男性的尿道和前列腺。滴虫性阴道炎属性传播疾病。
        因滴虫只有滋养体而无包囊期，对环境适应性强，故滴虫离开人体后也容易通过其污染物传播：能在pH 值5.2～6.6 的潮湿环境中生长，室温下在湿毛巾上能存活23h，离体半干燥环境中生存10h 左右。可在25～40℃生长繁殖，3～5℃存活21 天，20℃水中生存2h，O℃半干燥环境中存活5 天，在46℃生存20～60min，在普通肥皂水中也能生存45～120min，黏附在厕所座位上能生存30min，因而接触性传染很常见。

        有25%～50%的滴虫性阴道炎患者感染初期无症状，其中1/3 将在6个月内出现症状，症状轻重取决于局部免疫因素、滴虫数量多少及毒力强弱。主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞；呈泡沫状、有臭味是因滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。
        检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。滴虫病患者常伴有阴道菌群失调，这些并存的细菌可能对滴虫临床表现产生影响。

        滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起。当月经前、后阴道pH 值发生变化时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫性阴道炎患者的阴道pH 值为5～6.5。

        阴道毛滴虫属原生动物门-动物鞭毛虫纲-毛滴虫目-毛滴虫科-毛滴虫属，只有滋养体而无包囊期。滋养体为梨形或椭圆形，长7～32μm，宽5～12μm，无色透明，有折光性，有4 根前鞭毛和1 根后鞭毛。后鞭毛沿波动膜向后延伸，但不游离于波动膜之外。波动膜自毛基点向一侧，约占虫体的一半。细胞核多位于虫体的前1/3 处，为椭圆形泡沫状。
        由于缺乏理想的动物模型，对滴虫的发病机制了解不多。阴道毛滴虫以滋养体形式感染人体，遇不利生长环境变为球形，不活动时难与宿主细胞相鉴别，往往被误认为包囊，但在高倍镜下可见到波动膜和鞭毛活动，镜检时应注意此点。滴虫通过其表面的凝集素(AP65、AP51、AP33、AP23)及半胱氨酸蛋白酶黏附于阴道上皮细胞，并通过阿米巴样运动的机械损伤以及分泌的蛋白水解酶、蛋白溶解酶的细胞毒作用，直接接触和破坏靶细胞，并诱导炎症介质的产生，最后导致上皮细胞溶解、脱落，局部炎症发生。滴虫有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，利用宿主细胞的糖原及铁进行能量代谢，吞噬乳杆菌，阻碍乳酸生成。能诱导机体产生免疫反应，包括细胞免疫，体液免疫、激活补体反应、刺激宿主细胞产生一些细胞因子，导致局部炎症改变。
        不同菌株的滴虫，破坏离体靶细胞核的能力不同，且不同的株间内在毒性不同。
        临床上发现月经期后往往滴虫病加重，采用口服避孕药后，阴道滴虫转阴，此与激素对阴道上皮产生影响，使受体的补体发生改变，导致上皮更易受滴虫侵害。

        诊断：根据临床表现及以上实验室检查，典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。
        实验室检查：
        1.阴道分泌物检查 最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性60%～70%。
        2. 培养 准确性达98%左右。取分泌物前24～48h 避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。
        3.聚合酶链反应(PCR) 可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。
        4.尿常规、血常规检查。
        其他辅助检查：无异常表现。

        主要与其他病原体引起的阴道炎相鉴别：如念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎、淋球菌性阴道炎、阿米巴性阴道炎等。除分泌物性状不同外，分泌物镜检或培养可鉴别之。

        因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。
        1.全身用药 初次治疗推荐甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。也可选用甲硝唑400mg，2 次/d，连服7 天；或替硝唑500mg，2 次/d，连服7天。女性患者口服药物的治愈率为82%～89%，若性伴侣同时治疗，治愈率达95%。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。治疗期间及停药24h 内禁饮酒，因其与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24h 内不宜哺乳。
        2.局部用药 不能耐受口服药物或不宜全身用药者，可选择阴道局部用药。
        (1)甲硝唑阴道泡腾片(栓)或替硝唑阴道泡腾片(栓)200mg，塞入阴道，每晚1 次，7～10 天为1 个疗程。在全身或局部用药前，阴道局部应用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗，可减少阴道恶臭分泌物并减轻瘙痒症状。
        (2)康妇栓对治疗滴虫性阴道炎也有效，此为阴道局部用药。根据病情可使用康妇栓1 颗塞阴道7～10 天一疗程，严重者可每天早晚2 次阴道塞入1 颗，7天一疗程。
        3.性伴侣的治疗 甲硝唑2g，单次口服。滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。美国对患滴虫病的妇女，标准治疗方案如上述，采用单剂量甲硝唑2g。这种治疗方案的治愈率一般为82%～88%，如果男性性伴侣同时给予治疗，则治愈率上升到95%以上。如果男性性伴侣未给予治疗，女病人的再感染率为16%～25%。若患滴虫病的妇女采用传统的7 天疗法，则男性性伴侣同时接受治疗对女病人的治愈率之影响很难判断。
        4.儿童的治疗 在妊娠第4 周以后感染的新生儿，给予甲硝唑10～30mg/(kg?d)，共5～6 天；受性虐待的儿童或无性虐待儿童：口服甲硝唑15mg/(kg?d)，共7 天。
        5.妊娠期滴虫阴道炎治疗 妊娠期滴虫阴道炎是否应用甲硝唑治疗尚存在争议。曾认为甲硝唑可能有致畸作用，妊娠期禁用。最近美国的一些随机对照研究显示，人类妊娠期应用甲硝唑并未增加胎儿畸形率。由于妊娠期滴虫阴道炎可致胎膜早破、早产，美国疾病控制中心(centers for disease control，CDC)认为对有症状的孕妇需进行治疗，推荐甲硝唑2g，单次剂量口服。也有用克霉唑100mg 阴道内用，共1 周。
        国内的药物学仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。尤其最初3 个月禁用，因动物试验曾认为甲硝唑可能有致畸作用。若在哺乳期用药，应停止哺乳，24h 后口服甲硝唑2g。
        6.顽固病的治疗 可加大甲硝唑剂量及应用时间，2～4g/d，分次全身及局部用药(如1g 口服，2 次/d，阴道内放置500mg，2 次/d)，连用7～14 天。
        7.治疗失败者 可重复应用甲硝唑400mg，2～3 次/d，连服7 天。CDC 推荐甲硝唑2g，口服共3 天。
        上述各种情况的治疗均为单用甲硝唑治疗，甲硝唑偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，也偶见有头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发生应停药。治疗期间及停药24h 内禁饮酒，因药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。本药能通过乳汁排泄。滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫性时，仍应每于月经后复查白带。若经连续3 次检查均阴性，方可称治愈。

        滴虫阴道炎往往与其他阴道炎并存，美国报道约60%同时合并细菌性阴道病。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。

预后：滴虫对甲硝唑有耐菌株，所以也是影响临床效果的原因之一。易重复感染，多于月经后复发。
       预防：注意个人卫生；积极治疗疾病并应对其性伴侣进行治疗。病中内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10min 以消灭病原体。另外，阴道毛滴虫在pH 值5 以下或7.5 以上的环境中则不生长，这给预防亦提供了方便。治疗后需随访至症状消失，对症状持续存在者，治疗后7 天复诊。

滴虫性阴道炎是常见阴道炎。滴虫感染潜伏期为4～28 天，WHO 估计全世界1 年有1.8 亿例滴虫病患者，滴虫感染是当今世界范围内最常见的STD之一，其发病率仅次于阴道念珠菌病，据报道西方国家女性发病率为10%～25%，男性为12%～15%。儿童亦可有感染。

        注意个人卫生；积极治疗疾病并应对其性伴侣进行治疗。病中内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10min 以消灭病原体。另外，阴道毛滴虫在pH 值5 以下或7.5 以上的环境中则不生长，这给预防亦提供了方便。