白内障是常见的主要致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，人才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊，就会影响光线进入眼内到达视网膜，使人看不清东西，便是发生了白内障。也就是说，晶状体混浊导致视力下降就是白内障。

        晶状体浑浊称为白内障。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养障碍等，可引起晶状体囊膜损伤，其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成浑浊。在裂隙灯显微镜下，大多数成人的正常晶状体会有不同程度的轻微浑浊。老年人晶状体核硬化，光学密度增加，皮质纤维有单单的放射状纹理。这些情况均为晶状体的生理改变，并不属于白内障。白内障可按不同方法进行分类： 
        1．按病因   分为年龄相关性（老年性）、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障等。 
        2．按发病时间   分为先天性和后天获得性白内障等。 
        3．按晶状体浑浊的部位   分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。 
        4．按晶状体浑浊的部位   分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。患白内障后，主要的症状是视力障碍，它与晶状体浑浊程度和部位有关。只有当白内障引起视力下降时才有临床意义。
        年龄相关性白内障年龄相关性白内障又称老年性白内障，是在中老年开始发生的晶状体浑浊，随着年龄增加，其患病率也明显增高。它分为皮质性、核性和后囊膜下3类。

        常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。晶状体吸收水分后体积增加，屈光力增强。由于晶状体纤维肿胀和断裂，晶状体内屈光度发生不一致的改变，会出现单眼复视或多视。由于晶状体吸收水分，晶状体纤维肿胀，因而注视灯光度发生不一致的改变，会出现单眼复视或多视。由于晶状体吸收水分，晶状体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。由于光线通过部分浑浊的晶状体时产生散射，干扰了视网膜成像，一些患者会出现畏光和眩光。 
         1．皮质白内障最为常见。
        （1）初发期 晶状体皮质内出现空泡、水型和部分板层分离。空票为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或缝合附近。水力的形态不一，从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层，呈羽毛状。楔性浑浊常见，位于前后皮质，尖端向着晶状体中心，基底位于赤道部，这些浑浊在赤道部汇合，形成轮副状，或在某一象限融合成片状浑浊。散瞳后，应用检眼睛彻照法或裂隙灯下检查，可在眼底红光反射中看到轮幅状浑浊的阴影。此时瞳孔区的晶状体未累计，一般不影响视力。此期中晶状体浑浊发展缓慢，可经数年才达下一期。
        （2）膨胀期：又称未熟期。晶状体浑浊继续加重。由于渗透压改变，在短期内有较多水分积聚于晶状体内，使其急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶状体呈不均匀的灰白色浑浊，在裂隙灯下可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。患眼视力明显减退，眼底难以看清。
        （3）成熟期：膨胀期之后，晶状体内水分和分解产物物经囊逸出，晶状体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体浑浊逐渐加重，直至全部浑浊，虹膜投影消失，患眼视力降至眼前，手动或光感。眼底不能窥入。从初期到成熟期可经10多个月至数10年不等。
        （4）过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深，称为Mogagnian白内障。当晶状体核下沉后，视力可突然提高。
        过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏到晶状体囊膜外时，可晶状体诱导的葡萄膜炎。长期存在于房水中晶状体皮质可沉积于前房角，也可被巨噬细胞吞噬、堵塞前房角引起继发性青光眼，称为晶状体溶解性青光眼。当患眼受到剧烈震动后可使晶状体囊膜破裂，晶状体核脱入前房或玻璃体内可引起继发性青光眼。过熟期白内障的晶状体悬韧带发生退行性改变，容易引起晶状体脱位。 
        2．核性白内障    
        较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进展缓解。浑浊开始于胎儿核或成人核，前者较多见，逐渐发展到成人核完全混浊。初期晶状体核呈黄色浑浊，但很难与狠硬化相。核硬化是生理现象，是由于晶状体终身生长，晶状体核密度逐渐增加，颜色变深，透明度降低所造成的，但对视力无明显影响。散瞳后用彻照法检查，在周边部环状红色反光中，中央有一盘状暗影。眼底检查仅可由周边部看清眼底。由于晶状体核屈光力增加，可发生近视。远视力的减退较慢。由于晶状体的中央和周边部的屈光力不同，形成晶状体双焦距，可产生单眼复视或多视。由于周边部晶状体屈光力没有明显改变，散瞳前后的视力会有明显不同。晶状体核逐渐变棕黄色或棕黑色。此时视力极度减退，眼底已不能看清。晶状体核这种改变可持续很久而不变，并可同时有皮质浑浊，但不易成熟。 
        3．后囊膜下白内障
        晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色浑浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于浑浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍。后囊膜下白内障进展缓慢，后期合并晶状体皮质和核浑浊，最后发展未成熟期白内障。

        较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素的对晶状体长期综合作用的结。流行病学研究表明，过多的紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育等、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等白内障的形成有关。一般认为，氧化损伤引起白内障的最早期变。①氧化作用可损伤晶状体细胞膜，使维持晶状体细胞内正常的低钠和高假钾离子增加，导致水的流入，开始了皮质性白内障的过程。②氧化作用也能使晶状体核内的可溶性晶状体蛋白经氧化、蛋白水解、糖化和脱酰胺作用而发生变化，最终使晶状体蛋白聚合，形成不溶性的高分子量蛋白，开始了核性白内障的过程。上述变化使晶状体内排列非常规则的结构改变，屈光指数波动，使通过精壮装的光线发生散射。

        较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素的对晶状体长期综合作用的结。流行病学研究表明，过多的紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育等、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等白内障的形成有关。一般认为，氧化损伤引起白内障的最早期变。①氧化作用可损伤晶状体细胞膜，使维持晶状体细胞内正常的低钠和高假钾离子增加，导致水的流入，开始了皮质性白内障的过程。②氧化作用也能使晶状体核内的可溶性晶状体蛋白经氧化、蛋白水解、糖化和脱酰胺作用而发生变化，最终使晶状体蛋白聚合，形成不溶性的高分子量蛋白，开始了核性白内障的过程。上述变化使晶状体内排列非常规则的结构改变，屈光指数波动，使通过精壮装的光线发生散射。

        1.药物治疗  无肯定有效药物。可口服抗氧化剂如维生素E、维生素C等。
        2.手术治疗
        (1)婴儿、儿童及青年等软性白内障，可行白内障针吸术或现代晶体囊外摘除术。
        (2)老年性及其他有核白内障，可酌情行囊外或囊内摘除术，以及超声乳化吸出术。
        3.人工晶体植入  可于囊外摘除或晶体乳化术后一期植入或二期植入。对于后囊破裂或缺损者可行人工晶体缝线固定术或植入前房型人工晶体。
        人工晶体植入要注意掌握适应证及禁忌证，术前查角膜表面曲率半径，A型超声测眼轴长度，计算人工晶体度数，根据病人视近、视远的需求选择合适的人工晶体度数。

        【白内障的饮食治疗】
        1．摄入足够的维生素。维生素C具有防止白内障形成的作用，它可减少光线和氧对晶状体的损害。另外，血液中维生素E含量低也会诱发白内障，因为维生素E降低时会增加氧化反应，易使晶体的蛋白质凝集变为混浊。
        2．补充微量元素。人视觉的敏锐程度与硒有直接关系，缺硒能诱发晶状体混浊而致白内障。
        3．多饮茶。每日能够喝上5杯茶的人，患白内障的可能性较不喝茶或很少有喝茶习惯的人要低得多，并且少喝茶的人较那些从不喝茶的人其白内障的发病率也低。
        4．多饮水。每天至少饮一升半水。不要喝过多的牛奶，每天以250克-500克为宜，因牛奶中含乳糖，会促成白内障。
        【白内障患者养生指南】
        1．注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制怒。
        2．加强用眼卫生，平时不用手揉眼；用眼过度后应适当放松；保证充足睡眠。
        3．积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病，尤其是糖尿病最容易并发白内障。
        4．饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物。
        5．应及早戒烟。
        【哪些人易患白内障】
        1．拥有家族病史的先天病患者；
        2．老年人，主要的原因是水晶体随着年龄日趋混浊、老化，视力则随之变差，这是一种正常的老化过程。但是并不表示每位老人都一定会得，只是机率较高；
        3．患有眼睛疾病或是全身性的疾病者，例如葡萄膜炎或是糖尿病、高血压、动脉硬化、晶状体营养和代谢状况出现问题等病患，都是高危险人群；
        4．不当使用药物人群，例如长期服用类固醇，也可能会加速水晶体的增生，出现混浊现象，造成视力损害。
        【如何预防白内障】
        1．发育性白内障是完全可以预防的，母亲在怀孕期间特别是胚眼形成阶段，即妊娠前3个月内，应谨防感冒、发热、风疹、荨麻疹等，一旦发病，应在医生指导下用药，以免对胎儿造成损害。
        2．外伤性白内障预防要注意眼睛的防护，防止机械性、放射线对眼睛的损伤，教育儿童不要用锐器打闹，不要玩危险玩具，以避免外伤性白内障的发生。
        3．并发性白内障当积极治疗原发病，如糖尿病应控制血糖；慢性葡萄膜炎应积极查找病因，并坚持治疗，预防复发。
        4．老年性白内障是多发病，原因复杂，包括营养、代谢、内分泌变化、紫外线照射、环境因素等。
        【白内障手术前注意】
        1．高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。
        2．若有服用高血压、糖尿病或咳嗽药等药物，请在手术前后及当天都继续服用。 
        3．手术前一天或当天请清洗头发。
        4．手术当天请将脸部清洗干净，不可用任何化妆品。
        5．手术前可以少量进食。
        6．手术当天一定请家人陪同。
        【白内障手术中注意】
        1．手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。
        2．手术前给的口服药及眼药水，请配合使用。
        3．手术前会剪睫毛以防止细菌感染。
        4．手术采局部麻醉，特殊情况采全身麻醉。
        5．手术中请勿移动头部，非必要时不要说话。
        6．手术前请上厕所，以防止手术中想上厕所。
        【白内障手术后注意】
        1．手术当天伤口疼痛是正常反应，有时伴有头痛及恶心，这些症状一天后会渐渐消失。
        2．服药后部份人会有手指麻木感，请勿担心。
        3．手术当天请勿打开伤口铁盖，并请尽量平躺卧床休息。
        4．手术第二天请回眼科门诊换药，并请携带所有离院的口服药及眼药水、健保卡及身份证。
        5．点药水的方法：
        （1）请先用肥皂及清水洗手、擦干。
        （2）病人的姿势最好是躺着(坐着也可以)。
        （3）头稍微往后仰，用食指拉下下眼睑。
        （4）眼睛往上看，另一只手点下药水或药膏。
        （5）放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息三分钟。
        6．为保护眼睛，外出或睡觉时，请务必戴上眼罩。
        7．行动宜缓慢，最好有人陪伴。
        8．如觉得有下列情形，请速回院检查：
        （1）眼睛刺痛、发红。
        （2）眼睛分泌物很多。
        （3）不断流眼泪。
        （4）视力突然减退。
        9．未经医师许可前，请尽量避免下列动作，以免眼压增高，影响伤口：
        （1）请勿抱小孩或提重物等粗重工作。
        （2）请勿弯腰捡东西或自己洗头。
        （3）请勿用手或手帕用力揉眼睛。
        （4）请勿朝向眼睛开刀那一侧睡觉。
        （5）勿吃硬的东西，如瓜子、蚕豆等。
        （6）勿吃刺激性的东西，如辣椒、烟等。
        （7）如有便秘，不可用力，多吃木瓜、香蕉。
        （8）避免咳嗽。
        10．在生活起居中、可做下列事情：
        （1）保持心情愉快。
        （2）看电视时间但不要太久。
        （3）多吃蔬菜、水果、多喝开水。
        （4）洗头发请至美容院躺着洗头，若眼睛被水溅湿，请马上回家点药。
        （5）可做一些不费力的家事，如浇花、摺衣服等。
        （6）睡觉时请尽量维持平躺，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。 
        【白内障手术后的护理】
        1．术后要嘱咐病人放松头部，避免头部活动过多，自然呼吸，避免用力憋气。
        2．避免剧烈活动，不要用力挤眼，有咳嗽或呕吐者，要给予镇咳或止吐药。
        3．每日测量体温、脉搏、呼吸各1次，发热者每日测量体温4次，查明原因并作适当处理。疼痛较重者，适当给止痛药口服。
        4．术后前3天，进半流质饮食，不吃难以咀嚼的硬性食物或刺激性食物，忌烟酒。
        5．做手术眼最好加盖金属保护眼罩，以避免碰撞伤口。每日换药1次，注意手术眼有无分泌物，缝线有无松脱，伤口有无渗出等。
        6．养成每日排便的习惯，保持大便通畅。