慢性胰腺炎的病理改变包括水肿、炎症、坏死、纤维化、腺体丧失以及胰管狭窄、扩张、管腔内形成蛋白栓及钙化等。而其临床表现则包括因胰胆管梗阻而引起的疼痛和黄疸以及胰内、外分泌功能下降而引趋的吸收不良、脂舫泻和糖尿病等。因此，慢性胰腺炎的诊断可根据以下3项指标：(1)有胰腺外分泌功能不全的证据；(2)影像学检查提示胰腺结构改变或钙化；(3 组织学证实有慢性炎症性病变。胰腺外分泌功能测定可采用：(1j直接测定方法．在刺激胰腺后，从十二指肠灌或胰液测定胰腺分泌功能．如促胰酶素 胰泌素(P s)试验、Lundh试验等；(2)间接测定法：即从血、尿、粪中测定胰酶或胰酶分解产物。如测定粪脂肪、粪麋蛋白酶、血清免痤反应性胰蛋白酶、N 苯甲酰一L一酪氨酰对氨基苯甲酸(BT—PABA)试验、荧光素二月桂酸甘油酯(PancreolauryD 试验、三油酸甘油酯呼气试验等。P—S试验和Lundh试验是目前检查胰腺外分泌功能较为可靠的方法．但需要十二指肠插管以及十二肠液引流和胰酶定量等，费时费力，费用亦较高．难以作为临床常规检查 粪麋蛋白酶及血清免疫反应性胰蛋白酶测定诊断特异性高，但敏感性低。且腹泻、BillrothⅡ术后、恶液质及胆汁淤滞等可影响粪胰蛋白酶测定的结果 BT PABA 试验和Pancreolaoryl试验为勿需插管的胰腺功能试验，患者易接受=有报告其诊断敏感性和特异性均可遮80％～90％，但影响结果的因素较多，评价时应充分考虑。更为重要的是。胰腺有很大的贮备功能，当胰腺分泌功能试验减至正常的10％时，才出现明显消化不良的临床表现。因此胰外分泌功能试验还难以满足慢性胰腺炎早期诊断的要求。直接的胰外分船功能试验一般适用于反复腹痛而臆断慢性胰腺炎且影像学检查或BT PABA试验阴性的患者。在影像检查中．30％ ～60％ 的慢性胰腺炎患者腹部平片可见胰腺钙化，具有重要的诊断价值。超声可提示胰腺肿大及胰腺结构改变． 如胰管不规则扩张、胰石、胰腺硬化、局限肿大、萎缩、囊肿等。特别是超声的非损伤性检查可作为首选以及随访观察的硷查手段，为诊断提供重要依据 CT检查可发现超声与腹部平片所未能发现的钙化灶与囊肿 内镜逆行胰管造影(ERP)被认为是影像学诊断的“盒标准”，能清晰显示胰管病理性改变，井根据胰管改变程度与范围将慢性胰腺炎分成轻、中、重度．但它可能并不一定与胰腺分泌功能受损程度呈密切相关关系。近有报告。超声内镜可作为慢性胰腺炎的辅助诊断方法+特别对轻、中度慢性胰腺炎，其诊断效果优于ERCP和P—S试验。超声、CT或血管造影引导下经皮胰腺细针穿刺吸引细胞学检查具有重要诊断价值．特别是有助于与胰腺癌的鉴别。但胰腺癌可能在慢性炎症基础上发生。或两者并存+而且细针穿刺取材量少。抽样误差可能影响结果的准确性 穿刺细胞学检查对胰腺癌的捡出率为60％ ～90％ 。 慢性胰腺炎的诊断可按以下步骤进行： 腹部平片．B超．CT ERCP 胰功能试验。有阳性结果并结合其他临床资料则可确定诊断，阴性或不肯定结果则顺序进行下一个检查 胰功能试验对于决定是否应用胰酶替代治疗有重要参考价值。
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