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           慢性鼻-鼻窦炎的术后换药及康复
 2007/7/15 17:22:56

  随着功能性鼻窦内窥镜手术(FESS)的开展及技术不断娴熟,使鼻窦炎病人的临床治愈比传统的鼻窦手术高且大有取代传统鼻窦手术之势,而手术仅仅是该病治疗的开始,术后长达3-6个月的康复期随访是手术成功的保证和术后康复的关键,因此对慢性鼻窦炎术后的康复护理是整个治疗的重心。.
  1.出院前康复指导
  1.1 用药指导
  常用的出院带药主要有:①局部用药:类固醇激素类喷鼻剂如辅舒良,雷诺考特等,它们能促进粘膜修复,防止粘膜炎性水肿及小息肉及囊泡生长,每天1-2次,持续3个月以上。②糖皮质激素类口服药:如强的松,指导患者晨起顿服,以便与氢化可的松的生理昼夜节律相似,一天15-30mg一次,服用10天左右。必须告诉患者激素会引起胃痛、呃、胃溃疡等副作用,所以加服胃粘膜保护剂如施维舒。而鼻出血是它最常见的副作用,主要是该药物减少了鼻粘膜胶原纤维合成作用而致,指导病人少量鼻出血不必恐慌,可卧床休息,双指压鼻翼部或行鼻根部冷敷,有高血压、糖尿病患者口服激素可加重病情,故慎用。③吉诺通:具有抗炎,促进浆液腺分泌、溶解粘稠分泌物,加强纤毛系统的清除功能,连服三个月。我们要熟悉各种药物的作用与副作用,指导病人正确使用,以达到最佳疗效。
  1.2 生活及身体锻炼
  术后1个月内患者鼻腔内的伤口未完全愈合,用力运动可导致伤口出血,指导患者正确擤鼻涕,禁止用力咳嗽、打喷嚏等活动,适当休息,避免做重体力劳动,同时多吃富含维生素C的水果、蔬菜,促进术腔血管修复,尽量防止感冒,保持室内空气流通,避免长时间逗留在空调环境下及室内外温差太大,以免刺激鼻腔。恢复后期可适当体育锻炼,如慢跑、打球等,提高机体抗病能力,减少术后复发的机会。
  1.3 复诊指导
  鼻窦内窥镜术后仅仅是治疗慢性鼻窦炎的开始,而长达3-6个月甚至1年的复诊、换药等综合治疗是手术的延续,临床有70%以上的患者误认为手术完毕疾病就治愈,而对复诊要求知之甚少。针对这点我们在病人术前、术后反复强调术后随访的原因,对疾病康复的重要性,使病人走出误区。术后1-2周内术腔内的渗血沾液、分泌物及纤维素渗出,在术腔创面凝固成干痂,所以及时清理,保持术腔清洁,而术后2-8周内是术腔发生粘连的阶段,必须鼓励患者克服各种困难坚持复诊,直到术腔上皮化。
  2. 建立随访制度
  病人手术后,我们建立一整套严密的随访制度,将病人术腔情况,术式、诊断、联系电话等资料和每次复诊情况都详细记录。复诊时间是出院后一个月内每周一次,以后每2-3周一次,直到术腔粘膜上皮化。而部分患者经历过手术的痛苦,害怕换药会引起疼痛不去复诊,而不能坚持换药是影响该病治愈的重要因素之一。护士在病人康复指导中肩负重要的角色,告诉患者坚持随访的重要性,使患者权衡轻重,使他们清楚认识到随访对治愈疾病的价值和意义,从而使患者建立遵医行为,鼻窦内窥镜治疗慢性鼻窦炎术后恢复期约10-14周,期间必须采取综合治疗,而患者往往只重视手术,忽视术后随访,而两者是紧密结合,缺一不可,否则降低了疫病的治愈率,增加复发的机会,故术后治疗的关键在于患者3-6个月的复诊及护士康复指导。按照许庚等将鼻窦镜术后过程划分为三个阶段。第一阶段在术后1-2周内,为术腔清洁阶段,应用生理盐水,庆大霉素、地基朱松混合液冲洗术腔,告诉患者太腔渗血水正常现象不能用未消松纸塞术腔,可用消毒纸巾拭净。第二阶段为术后3-10周内,术腔出现水肿,支粘膜化反应,粘膜再生和上皮化同时进行,与病变形成竟争性生长,因此此期是术后护理的重要阶段,医护双方密切配合,仔细清理术腔的  泡,小息肉,疤痕等,指导患者不能拭掉术腔内的血痂,以免鼻出血,复诊期间护士反复宣传讲解复诊重要性,发放复诊时间表及随访知识小册子,提高患者对康复期知识的认识,第三阶段在术后10周以后,为上皮化完成阶段,术腔从此完成良性转归。使患者建立遵医行为,护患双方达成共识,从而使疫病达到治愈的目的。

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           游客
 2015/6/18 15:36:37
        5555555555555555555555555555
           游客
 2014/9/26 15:49:12
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           游客
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           游客
 2014/9/18 11:09:19
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