病毒性心肌炎

病毒性心肌炎

    病毒性心肌炎是病毒感染引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时可累及心包和心内膜。多见于儿童和青壮年，一般以20—30岁最多，男性多于女性，发病以夏秋季节为高。典型的病理变化是心肌细胞或间质局限性或弥漫性炎性细胞浸润、心肌变性坏死、疤痕愈合。心肌炎的临床表现取决于病变的广度与深度，差别极大。根据本病病因和临床表现，属于中医“温毒”、“时行毒”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“猝死”等范畴。

[诊断]

    1、典型症状：多数病毒性心肌炎初起有发热，咽痛，全身酸痛，腹泻继而出现胸闷，憋气，心悸，乏力，气短，头晕等症状。

    2、重要体征
    （1）心率：心率增快，与体温升高不相称。
    （2）心音：心尖区第一心音减低或分裂，或可听到收缩期吹风样杂音，随病情好转而减轻。
    （3）心律失常：约半数以上病例出现心律失常，以早搏和各种房室传导阻滞为多见。

    3、辅助检查
    （1）X线检查：重病例有心脏轻、中度扩大。
    （2）心电图检查：具有多变、突变特点：房室传导阻滞；两个以上导联ST段呈水平型或下垂型下移≥0.05mV，或多个导联ST段异常抬高或有异常Q波者；频发房早。
    （3）实验室检查：白细胞计数升高；血沉正常或稍快；血清GOT、LDH、CPK升高或正常，多于病后4天内升高，4天后降低。

[鉴别诊断]

    1、风湿性心肌炎：为急性风湿热的主要表现之一。风湿性心肌炎患者全身感染症状较明显，往往和风湿性的关节炎或风湿性的皮肤改变同时存在。白细胞增高，血沉加快，C反应蛋白阳性。体检时可在心尖部闻及收缩期或舒张期杂音，病情好转后杂音往往不消失。

    2、青少年中不明原因的心律失常与病毒性心肌炎后遗症期的鉴别：二得的鉴别实属困难。仍以强调追忆有无感染病史以及心电图的表现为依据，排除其他引起心律失常的原因而臆断，或作为“疑似心肌炎”进行长期随诊。

[治疗]

    1、西医治疗    以促进心肌代谢和抗病毒为治疗原则。

    2、中医治疗    病毒性心肌炎正虚为本，热毒、瘀血、痰饮为标，属本虚标实、虚实夹杂的疾病。急性期以治标为主，恢复期以治本为主。
    （1）急性期

    ①中成药：根据具体情况，灵活选用以下药物：柴胡注射液，每次2ml，每日2～3次，肌注，用于急性期发热治疗。板蓝根冲剂，每次1～2
袋，每日3次，口服。

    ②中药方剂
    清解热毒：有发热身疼，鼻塞流涕，咽痒喉痛，咳嗽咳痰或腹痛泄泻，肌痛肢楚，继之心悸惕动，胸闷气短，舌质红，苔薄黄或腻，脉细数或结代者，选用银翘散加减：银花、连翘、大青叶、贯众各15g，太子参、麦冬、生地、炙甘草各10g。每日1剂，水煎服。
化瘀通阳：有心悸气短，胸闷刺痛，痛有定处，舌质暗紫或有瘀点，脉细涩结代者，选用血府逐瘀汤加减：党参、黄芪、丹参各15g，桃仁12g，红花、当归、生地、川芎、赤芍、五味子各10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。

[预防与护理]

    （1）急性期应卧床休息，食用易消化、富含维生素和蛋白质食物，禁用烟、酒、茶。

    （2）本病多为体虚外感所致受寒、过劳、营养不良、酗酒、细菌感染等均为诱发本病的因素，因此应锻炼身体，劳逸适度，起居有常，食饮有节，注意营养，增强体质，提高抗病能力。（3）积极预防和治疗上呼吸道及肠道感染。

(来源：放心医苑)

京ICP证050798号网站药品互联网信息服务资格证书（京）-经营性-2005-0039号

网址：www.yongyao.net 邮箱：webmaster@yongyao.net